跟腱区皮肤软组织缺损11例治疗体会.doc

跟腱区皮肤软组织缺损11 例治疗体会【摘要】 目的 探讨跟腱区皮肤软组织缺损的治疗方法及效果。方法 分别采用腓动脉岛状皮瓣、小腿内侧皮瓣、局部转移皮瓣、腓肠神经伴行血管营养皮瓣、股前外侧游离皮瓣修复跟腱区皮肤软组织缺损。结果 随访11 例，时间1个月3年。术后皮瓣完全成活10 例，远端部分坏死1 例。结论 皮瓣修复术是修复跟腱区皮肤软组织缺损有效的治疗方法。 【关键词】 跟腱区；皮肤软组织缺损；岛状皮瓣跟腱区及跟骨后皮肤软组织薄弱，皮肤弹性小，一但缺损后常造成骨及跟腱的外露，难以自行愈合，需及时手术治疗。作者自20032007年以来收治11 例患者，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组跟腱区组织缺损患者11 例，男9 例，女2 例；年龄2348 岁，平均年龄36.7 岁。致伤原因：跟腱手术后伤口不愈合2 例，跟骨骨折石膏制动压迫皮肤坏死1 例，车祸伤3 例，矿业工作外伤3 例，农业生产致伤2 例。均合并有一定程度的肌腱损伤，其中1 例石膏压迫皮肤坏死病例，因院外换药2个月，跟腱已大部分缺损。合并有跟骨骨折5 例，合并有踝关节及胫骨下段骨折3 例。组织缺损面积由1 cm2 cm到10 cm15 cm不等。新鲜损伤修复5 例，二期修复6 例。 1.2 手术方法 局部转移皮瓣2 例，腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复4 例，腓动脉岛状皮瓣修复2 例，小腿内侧皮瓣修复2 例，股前外侧游离皮瓣修复1 例。 2 结 果 随访11 例，时间1个月3年。术后皮瓣成活10 例，1 例腓肠神经伴行血管营养皮瓣远端小部分坏死，经换药后创面愈合。伤口一期愈合5 例，二期愈合6 例，有不同程度的感染及皮瓣下渗液，经换药后愈合。患者对外形基本满意，患肢功能除2 例合并关节粉碎骨折外，均能胜任体力劳动。皮瓣无水泡。随访时皮瓣感觉有一定恢复。无皮瓣二期修整病例。 3 讨 论 3.1 跟腱区皮肤软组织缺损的手术目的 跟腱区及足跟后皮肤软组织多薄弱，皮肤弹性小，创伤后极易引起跟腱及骨的外露，肌腱血供差，不能形成肉芽覆盖，长期的肌腱外露后会引起肌腱的干裂坏死，创面抗感染能力差，外露后常合并有组织感染，进一步加重组织的坏死。所以一旦有肌腱及骨的外露，应及早行手术治疗，防止病情恶化，功能丧失。本组病例中，石膏压迫皮肤坏死病例，因院外换药时间长，希望能得到愈合，但跟腱长时间的外露造成了跟腱的坏死感染，最终导致跟腱大部分缺损，修复困难。 3.2 手术方法的选择 小面积的组织缺损可用局部转移皮瓣加植皮术进行修复，2 例跟腱手术后伤口不愈合且跟腱外露病例，缺损面积约1 cm2 cm，周围软组织条件好，采用了本方法。 因跟腱周围可供转移的皮肤量少，对较大面积的缺损需用岛状或游离皮瓣进行修复。本组中1 例车祸患者，因合并有外踝及跟外侧较大面积缺损，采用了股前外侧游离皮瓣取得了很好效果，用胫前动静脉吻合，腓深神经的皮支与皮瓣内的股外侧皮神经吻合，术后3个月皮瓣感觉已有所恢复。但游离皮瓣风险大，时间长，要求术者有熟练的小血管吻合技术，且要损伤足的一支主要供养血管，其应用受到了限制。 本组中2 例采用了腓动脉岛状皮瓣。本皮瓣含有较大的知名动脉，循环可靠，抗感染能力强，但解剖过程中有两处难点：一为腓动脉皮肤穿支的解剖，因较细小，穿行于肌肉间隙有一定距离，易误伤而致手术失败；二为越向远端腓动脉越贴紧腓骨的内侧，解剖余地更加狭小困难1。 小腿内侧皮瓣利用了胫后动脉皮支为血供，在内踝尖上912 cm恒定有较大的皮肤穿支2。本组2 例均不损伤主要动脉，以穿支血管为蒂做逆行岛状皮瓣，皮瓣解剖相对容易，血运良好，可切取面积较大，能满足一般缺损区手术的需要(见图12)。 腓肠神经伴血管营养皮瓣，最大的优点是皮瓣表浅，位置恒定，容易解剖，不需要去解剖营养血管，可切取面积较大。只要按照操作要领，能得到较满意的效果，是一个较简便实用的选择3(见图34)。 随着显微外科技术的发展及普及，对于一些复杂创伤的软组织修复有了较多方法和选择余地。然而对于每一例操作图1 跟腱区皮肤软组织缺损情况术后愈合情况都需要术前精心设计及术中严谨操作，更需要术者有扎实的显微外科操作技巧，以应对术中及术后出现的意外情况。【参考文献】 1郑和平，张发惠，林建华.显微外科解剖学实物图谱M.北京：人民卫生出版社，2004：103109.2侯春林，孙弘，张发惠.带血