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文档简介

银屑病中医辨证分型的临床护理体会 银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现的慢性复发性皮肤病。中医称之为“白疕”“松皮癣”“蛇虱”“干癣”等。男女老幼皆可发病,以青壮年男女多见。一旦罹患,病程较长,易反复发作,难以根治。若服药不当,或使用刺激性大的外用药,或食用辛辣刺激食物,则加重病情或引发红皮病,故护理特别重要。近年来,笔者根据银屑病的中医辨证分型,运用情志护理、饮食护理、病情观察护理、穴位贴敷护理、药物熏蒸及涂药护理的综合护理方法,对银屑病患者的辨证分型进行临床观察和辨证施护,取得了显著的临床疗效。现报告如下。 血热证 相当于寻常型银屑病进行期。皮损不断增多,颜色焮红,筛状出血点明显,鳞屑增多,瘙痒显著。伴怕热、便干溲赤,舌质红,苔薄白,脉滑数。护理方法:情志护理:由于此期病情发展较快,多数患者急躁、情绪紧张,护理人员应向患者讲清本病的发生、发展和预后及中医的治疗、护理方法和措施,使其稳定情绪、消除疑虑、积极地配合医疗护理措施的实施。饮食护理:宜食用具有清热作用的食物,如绿豆粥、苦瓜、芹菜、萝卜、白菜等,则有助于治疗,忌食辛辣刺激食物。病情观察护理:小便短赤者,可用茅根60g,车前子30g当茶冲服;大便干结、皮损焮红者,可用地黄30g,牛蒡子30g冲服;瘙痒甚者,可用扁蓄30g,地肤子30g,白鲜皮20g冲服。药物熏蒸护理:药用生地、苦参各100g,甘草、黄芩、白鲜皮、地骨皮各60g,大黄、芒硝各30g,适量开水化开后放入熏蒸机舱中,每次熏蒸半小时(如无条件也可放入盆中,用浴罩熏洗),每日1次。出舱后勿受风冷,注意保暖。局部涂药护理:外涂除湿止痒软膏,隔日涂抹,1日2次。穴位贴敷护理:新癀片10片研细末,凉开水调糊贴敷于脐部,12小时去药,日1次。以上护理方法均与医生的治疗同步进行。 血虚风燥证 相当于寻常型银屑病的稳定期或斑块型银屑病。病情稳定,皮损不扩大,或有少数新发皮疹,皮肤干燥,小腿胫前部呈苔癣样变,或关节部伴有皲裂、疼痛,或皮损肥厚浸润,迟迟不退,伴头晕眼花,面色白,舌淡苔薄或舌有瘀斑、於点,脉细涩等。护理方法:情志护理:由于病程长,且部分皮损长期不消,患者有悲观失望情绪,应告知其病情稳定,需坚持治疗,使其增强临床治愈的信心,则有助于提高疗效。饮食护理:宜食清热活血、化瘀散结、生津润肤之食物,如三七鸭汤、银耳羹、百合粥等,助其活血润肤。忌食煎炒、油炸上火之物,多是蒸煮食品。病情观察护理:皮肤干燥、苔癣样变者,用地黄30g,玄参30g,麦冬20g冲服当茶;皮损肥厚浸润者,用桃仁、红花各10g冲服;皮损皲裂、疼痛者,用白芍、甘草、百合各30g冲服。药物熏蒸护理:药用桂枝、桃仁、丹皮、赤白芍、当归、鸡血藤、火麻仁各60g,熏蒸方法同前。局部涂药护理:外涂紫草油(当归、紫草、血竭、地黄,由本院制剂室制为油剂),日2次。皲裂处用白及适量,蜂蜜调膏封包,日换药1次。穴位贴敷护理:地黄、玄参、当归各20g,除湿止痒膏适量调膏,贴法同前。 湿热蕴结证 相当于脓包型银屑病或掌趾脓包型银屑病。多发于腋窝、腹股沟等屈侧部位或掌趾部位。皮损呈红斑糜烂、浸润流滋,或掌趾部有小脓包。伴胸闷、纳呆,神疲乏力,下肢困重,或带下增多、色黄。舌红、苔黄腻,脉濡数。护理方法:情志护理:湿邪缠绵难化,故本病病程长,且反复发作,患者心情烦躁,焦虑,此时医护人员应耐心疏导,讲明湿邪致病的特点,使患者心中有数,消除烦恼,接受治疗护理措施,则有助于早日痊愈。饮食护理:宜食清热利湿食物,如薏苡仁粥、山药粥、赤小豆粥、茯苓饼及冬瓜、芹菜、萝卜等健脾利湿之品。忌食油腻、甜食或糕点等助湿生热食物。病情观察护理:对有脓包的皮损,用金银花、蒲公英各30g冲服代茶;对糜烂流滋者,用车前草、萹蓄各30g冲服代茶;对病程久,反复发作者,用白术、藿香各30g冲服代茶。药物湿敷护理:皮损糜烂、浸渍流滋者,用苦参、黄连、茯苓皮各1份,诃子、五倍子、枯矾各半份(根据皮损面积酌定剂量),用开水冲泡后湿敷,每次半小时,日34次,以清热燥湿、利水、收敛,使渗液减少。忌用软膏类外涂。局部涂药护理:对脓包或无渗液的皮损,用黄连适量,开水调涂之,日2次。穴位贴敷护理:苍术、黄柏各30g,藿香正气水调糊,贴法同前。 热毒炽盛证 相当于红皮病型银屑病。全身皮肤呈弥漫性潮红,肿胀浸润,大量脱屑,伴掌趾角化,指(趾)甲增厚,或伴高热寒战,关节肿痛,头痛,便结溲赤,舌质红绛,苔黄腻,脉洪滑数。护理方法:情志护理:该证为重症银屑病,应采用中西医结合的治疗和护理方法。医护人员用恰当的语言和表情向患者及家属表明,病虽较重,使其免除烦躁与恐惧心理,增强对医护人员的信任感,并密切配合,保证各种治疗护理措施及时到位,以有助于疾病的救治。饮食护理:服用营养丰富的流质或半流质饮食,多饮果汁。高热者服绿豆粥以清热解毒,助药退热;头痛、关节疼痛者服芍药、甘草、薏仁粥,以缓解止痛。忌食辛辣、鱼腥等助湿生火食物。病情观察护理:密切观察病情变化,定时测量体温、呼吸、脉搏、血压。发现情况应及时报告医师,并对症处理。如高热者,用柴胡20g,黄芩10g,石膏30g,知母15g冲服代茶;大便干结者,用牛蒡子30g,生地黄30g冲服代茶。熏蒸护理:石膏300g,知母100g,地骨皮、丹皮各60g,栀子、赤芍、槐花、地黄、麻黄各30g。熏蒸方法同前。局部涂药护理:皮损弥漫潮红者,地黄、甘草适量,开水冲泡后外搽,日36次;脱屑多者,紫草油(见前)外搽,日数次;掌趾角化指(趾)甲增厚者,涂润肤膏(地黄、玄参、桃仁、红花等,本院制剂室制)并封包。上述各药均应小面积试用,观察无不良发应时,再大面积用药。忌强烈刺激性药物外用,以免加重病情。穴位贴敷护理:地黄、赤芍、丹皮各20g,白芷10g,清开灵注射液调膏。贴法同前。 讨 论 中医护理学是中医药学的重要组成部分。历代医家都很重视临床护理,强调了护理的重要性。据临床护理观察,银屑病的发生和加重80%以上与情志有关,故使患者心情舒畅,树立临床治愈的信心,则有助于早日康复和减少该病的复发。其饮食宜忌既有助于药物的疗效,亦能大大减少复发的机会。因部分患者由于过食辛辣刺激食物而诱发。根据病情选用药物冲服代茶的方法,也是内服药物之补充。清•

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