锁定钢板治疗胫腓中下段陈旧性骨折体会.doc

锁定钢板治疗胫腓中下段陈旧性骨折体会【关键词】 胫腓中下段 骨折 陈旧性骨折 锁定钢板植骨术胫腓骨中下段陈旧性骨折是临床上最常见的骨与关节损伤之一，常伴有皮肤及软组织的损伤，且由于解剖特点骨折断端血供易遭破坏，易发生骨折延迟愈合或不愈合。锁定加压钢板以其坚固的自身成角稳定设计和对骨膜的不接触压迫特性，临床上得到广泛应用。笔者采用锁定钢板加自体髂骨植骨治疗胫腓骨中下段陈旧性骨折40例获得良好的效果，现总结报道如下。1临床资料我院2007年1月2009年12月采用经皮锁定钢板加骨折处自体髂骨植骨治疗的胫腓骨中下段陈旧性骨折患者40例，男28例，女12例，年龄1855岁，平均34.6岁，损伤时间为骨折后3个月1年。受伤原因：交通事故伤17例，重物砸伤14例，坠落伤5例，跌伤4例。从骨折与外界的相通性分类：闭合骨折24例，开放骨折16例。按AO骨折分类1：A型12例，B型19例，C型9例。40例中首次治疗采用普通钢板螺丝内固定15例，锁式髓内钉固定10例，外固定支架固定8例，保守治疗7例。其中发生钢板断裂3例，感染4例，骨不愈合30例，畸形3例。2治疗方法术中采用硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，应用气囊止血带止血。止血后，先小切口取出原内固定物，清除骨折段假骨痂及嵌入增生的软组织，再通骨髓腔，然后根据患者小腿皮肤软组织损伤情况决定锁定加压钢板放置于内侧或外侧。常采用胫骨远近段作皮肤直切口长约3cm，于深筋膜与骨膜间隙插入锁定钢板，C型臂X线监视下复位骨折断端，分别在骨折远近段各用34枚锁定螺钉,中央骨折段钢板钉孔旷置，除了4例感染者，36例取自体髂骨松质骨和骨髓植于骨折段，均匀覆盖。术后应用抗生素57天，适当应用脱水消肿药物。术后24小时内行患肢肌肉收缩锻炼，以后逐渐行患肢关节伸屈活动。3治疗结果3.1疗效标准1优:骨折按期愈合，愈合时间<12周，功能基本恢复正常;良:骨折端愈合时间12周，关节活动度或肌力丧失<1/3;差:骨折端不愈合或关节活动度、肌力小于正常的2/3。3.2结果随访时间824个月，平均随访时间(11.52.3)个月。40例骨折愈合38例，内固定位置良好，无内固定物断裂，术后未出现伤口感染、骨筋膜室综合征。腓总神经暂时性损伤1例，4周后恢复;钢板松动1例，面积皮肤坏死现钢板外露1例。骨折愈合时间1020周，平均14周。根据疗效标准，优31例，良7例，差2例，优良率95%。4讨论胫骨中下段骨折由于局部血供较差，周围组织少，此处骨折局部骨滋养动脉受损，容易发生骨折延迟愈合或不愈合2。而对于不稳定性及开放性骨折，传统钢板内固定需大面积骨膜剥离，严重破坏骨折端的血运，加剧了不愈合的发生，交锁髓内钉固定如处理不当易造成骨折断端分离，外固定支架固定患者活动不便，而保守治疗固定不牢靠，易造成畸形愈合。锁定加压钢板是AO在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上，研发出来的一种全新的接骨板内固定系统3。其内支架固定模式与普通接骨板的固定机制不同，不用通过钢板和骨的加压磨擦力来维持骨折端的稳定性，不会对骨皮质血液循环造成明显的破坏，因此，手术操作简单、安全。Florin等4研究比较动力加压钢板、限制性接触钢板以及锁定加压钢板三者的稳定性，结果证实，锁定加压钢板表现抗折弯能力、成角移位最小。胫腓骨中下段发生骨折时，骨膜断裂导致滋养动脉及营养血管易受损伤，出现下骨折段供血不足，易发生骨不愈合，因此在行胫骨中下段骨折切开复位钢板内固定时常规取自体适量髂骨松质骨和骨髓植于骨折断端间及周围，是非常必要的5。陈旧性骨折骨端硬化萎缩不易再生，更要植骨。而髂骨由充满红骨髓的松质骨组成，移植后少量成活的骨细胞和所含的大量成骨诱导因子成为诱导骨生成的一种来源，宿主细胞通过成骨的诱导和激活产生新骨，促使新骨生长，有利于骨折愈合。本研究通过对40例胫腓骨中下段陈旧性骨折患者进行锁定钢板加植骨术治疗，骨折愈合优良率达到95%。可见，经皮锁定加压钢板治疗胫腓骨陈旧性骨折具有对局部血供破坏少，固定牢靠等优点。其缺点是医生需在射线下操作，但随着手术的熟练，手术时间的缩短，射线的摄入量会明显减少。【参考文献】 1戴尅戎，荣国威，王满宜，等.骨折治疗的AO原则M.华夏出版社，2003.519.2吴在德.外科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.815.3FRIGG R.Locking Compression Plate (LCP).An osteosynthesis plate based on the Dynamic Compression Plate and the Point Contact Fixator (PC2Fix)J.Injury,2001,32 (Suppl 2):63-66.4Florin M,Arzdorf M,Linke B,et al.Assessment of stiffness and strength of 4 different implant s available for equine fracture treatment:a study on a 20 degrees oblique long bone fractu