闭合复位微创治疗内外踝骨折31例体会.doc

闭合复位微创治疗内外踝骨折31例体会 【摘要】目的探讨微创治疗内外踝骨折的治疗方法。方法x拍片定位，闭合复位，经皮微创空心螺钉内固定。结果平均随访5.5个月，31例内外踝骨折工期愈合，无并发症。结论该方法治疗内外踝骨折，效果良好，对关节结构无影响，手术简单宜掌握，术后并发症少。 【关键词】闭合复位微创骨折 我院在2001年-2004年间利用闭合复位微创治疗内外踝骨折31例，取得较好疗效，院报告如下： 1.临床资料 本组31例中，男性24例，女性7例，单纯内踝骨折14例，单纯外踝骨折8例，内外踝双骨折9例。本组病例均为闭合性骨折，依照AO分型1，本组病例全部选择为I、型骨折，并且闭合手法复位良好；对闭合复位位置欠佳者，我们均采用切开复位内固定手术治疗。 2.手术方法 在x线平片指导下，用连续硬膜外阻滞麻醉，先行手法复位内外踝骨折，拍x片示位置良好后，用1.2mm导针经皮钻入，内踝取45-60角，外踝取15-25角导入，根据骨折块大小分别导入1-2根导针，拍x片确定导针位置及骨折块复位良好，即可选用长度合适的中空螺钉在导针引导下，皮肤切3mm小口旋入螺钉，拍片复查螺钉位置及骨折复位情况，手术结束，术后无须石膏外固定，但要制动4-6周，术后常规对症治疗，三天后开始做床上肌肉等长功能锻炼。 3.结果 本组31例均采用闭合复位穿针螺钉内固定治疗，术后随访3-8个月，踝关节骨折工期愈合，关节无一例僵直，功能恢复良好，经随访未发现有创伤性关节炎发生。 4.讨论 4.1踝关节是人体负重量最大的屈戌关节，行走时的负约值均为体重的5倍2。踝关节的稳定性与灵活性十分重要，当发生骨折时如果治疗不当，都会对关节功能造成严重影响，日后必将发生创伤性关节炎，造成踝关节功能障碍。本组病例是在能完全恢复踝关节功能的情况下，利用最小的创伤，最快的速度，最有效的方法进行复位固定。 4.2随着医学事业的发展，微创手术也在医学界引起了重视。微创手术不但减少患者肉体上的痛苦，而且也可减少其精神上的恐惧；对患者创伤小，术后恢复快，很容易被患者接受，是近年来发展较快的一门新技术。我们应用微创技术治疗内外踝骨折，患者多数可以接受并合作愉快。 4.3本手术方法操作简单，容易掌握，不需要特殊器械及特殊设备，治疗可靠，只要具备x光机的医疗单位均可开展。此治疗方法费用低，住院时间短，在基层医院容易推广，可减轻广大农民患者的经济负担。 4.4微创治疗内外踝骨折，是我们在吸取多种治疗踝关节骨折方法的经验后开展的一种治疗方法，从手术技巧及技术操作上要求不高，关键是掌握手法复位及手术导针的导入方向。一般内踝取45-60角打入；外踝取15-25角打入导针较好，螺钉选用直径3.5mm中空松质骨螺钉即可。 4.5内外踝骨折后，因位置较浅，容易复位，一般不会有大的难度。对于外伤错位较严重的患者，可采用在麻醉下先行复位，拍片示位置好的可行闭合穿针；如果遇有复位困难者，我们采用手术切开复位内固定治疗。 4.6本手术方法改切口为打孔，皮肤无明显瘀痕，不影响肢体外观，更主要的是本手术方法创伤小，对踝关节功能影响不大，不会造成关节因手术创伤而致的关节瘀痕、僵直，术后关节可早期活动，功能锻炼，创伤性关节炎发生率低。 5结论 闭合复位微创治疗内外踝骨折，通过我们临床应用认为，手术操作简单，固定坚固，容易掌握，治疗可靠，后遗症少，患者易接受，能在基层医院广泛应用。 参考文献 1王