颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的护理体会.doc

颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的护理体会 作者：肖秀娟，朱丽萍，刘彩霞，魏燕萍，刘美梅【关键词】 悬空减压法；颈椎骨折；颅骨牵引术摘要 目的：研究颈椎骨折颅骨牵引术后患者行单人骶尾部垫高悬空减压法与传统三人轴线翻身法对褥疮发生和神经功能恢复的影响及其意义。方法：52例颈椎骨折颅骨牵引术后患者，分别应用单人骶尾部垫高悬空减压法(实验组，30例)与传统三人轴线翻身法(对照组，22例)进行翻身，并做6个月9个月的随访，比较两种翻身方法对褥疮发生和神经功能恢复的影响。结果：实验组中2例发生褥疮，对照组1例，均为一期褥疮，减压后3 d全部愈合；实验组中29例有感觉运动功能的恢复，对照组为20例。经统计学分析，差别均无统计学意义。结论：单人骶尾部垫高悬空减压法在预防褥疮和恢复患者神经功能方面与传统方法相当，而且它操作简便，节省人力，减少患者痛苦，可推广到各级医院护理工作中，以促进颈椎骨折卧床患者的早日康复，减少并发症，改善预后。关键词 悬空减压法；颈椎骨折；颅骨牵引术近年来随着交通事故逐渐增多，脊柱创伤并发脊髓损伤逐渐增多，造成的四肢瘫痪也更严重。Burmey的统计中显示脊髓损伤患者在医院内的死亡率为17，其中合并多发伤者的死亡率为19.8，而单独脊髓损伤者的死亡率为6.9。实际上脊髓损伤死于直接原因者较少，较大多数死于并发症，如长期卧床所致的坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮和慢性全身性衰竭。我科自2001年尝试对颈椎骨折颅骨牵引术后患者行单人骶尾部垫高悬空减压法翻身，并与传统三人轴线翻身法做对比，以研究其对褥疮发生和神经功能恢复的影响。现报告如下。1资料与方法11临床资料我科自2001年6月至2005年12月对于颈椎骨折颅骨牵引术后患者52例行传统三人轴线翻身法和单人骶尾部垫高悬空减压法翻身法，均取得完整随访资料，其中采用传统三人轴线翻身法22例，单人骶尾部垫高悬空减压法30例，住院期间均给以气垫床，保证床上浴2次/d。骨折类型为Jefferson骨折2例，齿状突骨折8例，Hangman骨折5例，颈3颈7骨折37例。均为不完全性脊髓损伤患者，判断标准是脊髓休克结束后，肛周保留部分感觉，足趾可自主活动或括约肌有控制力。截瘫程度根据ASIA(美国脊髓损伤协会)与IMSOP(国际截瘫协会)使用的评级标准分为B级17例，C级30例，D级5例。52例中男48例，女4例，年龄16岁68岁，平均年龄35岁。屈曲性损伤35例，伸直性损伤17例。12护理方法121牵引对屈曲性损伤，颈椎应处于中立位或稍后伸位；对伸直性损伤，颈椎应处于中立位或稍微前屈位。牵引时头下垫头圈，防止枕部受压产生褥疮，头两侧用沙袋固定，以防止头部摆动。牵引绳须在滑轮上并与颈部力线一致，避免颅骨牵引钳接触滑车。重量锤应悬空，保持牵引力与反牵引力平衡。每日调节牵引弓螺母，以防滑脱。牵引重量视病情可加至6 kg4 kg，床头抬高20 cm30 cm。一般牵引4周6周，待神经压迫症状消失后，改用包头石膏背心或石膏颈围固定。122预防感染经常检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动应及时旋紧，以防滑脱。骨牵引针头皮处用75酒精消毒2次/d，不去除牵引针孔处血痂，以防止感染。若患者感到骨牵引处疼痛，应注意有无感染， 以便及时发现处理。123固定牵引术后为了起到支持固定作用，防止骨折移位以及发生畸形或加重损伤，按时翻身(一般2 h3 h翻身1次)。52例患者中，22例采用传统三人轴线翻身法，即一人保护头部，其余两人站在病床一侧，面向准备翻向的一边，一人托患者肩、胸部，一人托腰部及双膝，同时将患者翻转成侧卧，三人动作一致，使脊柱保持中立位，勿使颈部过屈、过伸或旋转等，保持头颈与躯干呈同一水平；30例采用单人骶尾部垫高悬空减压法，即备三个软枕，将一软枕垫于近侧臀下，使臀部离床2 cm3 cm，稍曲同侧膝关节，并于膝下垫一软枕，使膝部置于功能位，另一软枕垫于对侧小腿下，悬空跟部，每2 h更换一次。124生活护理由于截瘫造成部分皮肤感觉运动功能丧失，致使某些部位长时间受压而引起褥疮，此时保持床铺整洁干燥，并经常用5的酒精按摩受压部位，以增强皮肤的韧性，促进局部血液循环，预防发生褥疮。预防足下垂，踝关节呈直角位置。保持床单平整、清洁、干燥，减少局部刺激。搬运患者时，要将患者抬离床面避免拖拉，以免皮肤擦伤。天热多汗时，用爽身粉，保持皮肤干燥。125饮食给予高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合及组织修复。患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多吃水果和新鲜蔬菜，预防便秘。126心理护理因患者长期卧床，精神上往往感到颓靡，容易产生悲观低落情绪。因此，医护人员应进行安慰和鼓励，使之精神开朗，以增强战胜疾病的信心。同时在护理工作中，应主动、细心、耐心，处处体贴患者，使他们能正确对待疾病，较好地配合治疗，并设法调动患者主观能动性，指导其在床上或床下进行功能锻炼，以消除肿胀，防止关节粘连，以期早日恢复健康。13观察指标131褥疮发生情况对全身皮肤情况严格按照陈维英1编写的基础护理学标准进行褥疮诊断及分期，并记录。132神经功能的恢复情况严格检查并记录截瘫检查记录表，判断损伤有无恢复或加重。14统计方法所得数据用SAS软件包8.2版进行统计学处理，采用Fisher四格表确切概率法，P0.05，两组间差异无统计学意义。2结果52例患者平均住院55 d，平均卧床44 d，所有病例均获随访6个月9个月，对照组发生褥疮1例，为一期，发生率为4.55；实验组发生褥疮2例，2例均为一期，经加强翻身减压3 d后全部愈合，发生率6.66。经统计分析，P>0.05，两者在褥疮的发生中差异无显著性，尚不能认为此两种翻身方法对褥疮的发生率有差别。见表1。表1两组翻身方法的褥疮发生率比较(略)对照组不全瘫痪者中有20例感觉运动功能均有不同程度的恢复，2例患者无改善，恢复率为90.90；实验组中有27例感觉运动功能均有不同程度的恢复，3例患者不配合无改善，恢复率为90.00。经统计处理，P>0.05，两者在神经功能恢复上的差异无统计学意义。见表2。表2两组翻身方法的神经功能恢复率比较(略)3讨论褥疮是康复治疗和护理工作中的常见合并症，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，压迫性贫血和组织活力低下所致(又称压力性溃疡)2。预防和治疗褥疮一直是临床护理工作中极为重要的一项内容。Guerel3通过临床观察和研究认为褥疮关键在于预防。患者脊髓损伤后即可发生血管运动功能的丧失，使皮肤组织对压力的耐受能力降低，极易发生褥疮，所以正确的临床护理极为重要4。翻身是预防褥疮发生行之有效的方法之一，通过定时更换卧位，不使身体某些部位受压时间过长，而使组织活力得以保存。护理上传统采用三人轴线翻身法变换卧位，该方法已被证明能有效地防止颈椎骨折颅骨牵引术后患者褥疮的发生，但颅骨牵引弓因经常转动易脱落，增加患者痛苦，且易使脊髓压力改变，加重损伤。在基层医院护理人员紧缺或护士单独值夜班的情况下，该方法难以实现。而我们在护理工作中摸索经验，总结出一种切实可行的翻身方法，即单人骶尾部垫高悬空减压法，不仅不用大幅度转动头部，而且操作简便，单人即可执行，大大节省人力。在褥疮易发部位，如枕骨粗隆、骶尾部、股骨大粗隆、双足内外踝用软枕垫起，减少了骨突处褥疮的发生，且躯体接触床铺的面积扩大，使压力分散，减轻了局部的压力。根据临床测量5，将软枕垫于一侧臀下，使该侧臀部、骶尾部垫高2 cm3 cm，其中一受力点作用于胸12以下，另一受力点作用于对侧臀部，颈胸椎段仍可保持一条直线，不会加重对脊髓的压迫。我们科的临床实践也证明，该方法对患者感觉运动功能的恢复上和传统方法没有区别。综上所述，单人骶尾部垫高悬空减压法能有效预防褥疮，对神经功能恢复在某种程度上有一定的配合效应，起码不会进一步加重脊髓损伤，更重要的是该方法操作简便，节省人力，减少患者痛苦，是传统方法所不及的，故应推广到各级医院临床护理工作中，以促进颈椎骨折卧床患者的早日康复，减少并发症，从而改善预后。参考文献:1陈维英基础护理学M第3版南京：江苏科学技术出版社，1997：962Teot L VIDecubitus ulcer physiopathologyJSoins,2004,10(689)：17183Guerel MF，Macrez P Evaluating decubitus risk factors，a primary step in prevention