鼻息肉手术治疗方法的总结.doc

鼻息肉手术治疗方法的总结【摘要】 目的 对鼻息肉手术治疗方法进行探讨。方法 对176例鼻息肉手术进行分析。结果 单纯切除89例，复发67例，复发率为75%;鼻内筛窦开放加上颌窦根治术25例，复发5例，复发率为20%。176例手术当中，并发感染5例，出血4例，粘连12例，眼内直肌损伤2例，下鼻甲黏膜部分撕脱2例。并发症发生率为15%。结论 麻醉效果及术中出血量多对手术影响大，并发症的处理。 【关键词】 鼻息肉;手术方法将本院20052009年住院的鼻息肉患者176例，总结如下。1 临床资料1.1 性别、年龄及病程 176例患者当中，男性122例，占69%，女性54例，占30%。年龄最小的6岁，最大的74岁，病程3年以内的48例，占27%，510的患者为97例，占55%，10年以上的患者51例，占28%。1.2 临床所见 70%患者为双侧性，其发生部位多在筛窦及上颌窦的开口和中鼻甲，出血型鼻息肉多在鼻中隔前下方，巨大鼻息肉多在鼻咽部。伴有鼻道积脓者87例，占49%。2 结果单纯切除术89例，复发67例，复发率为75%;鼻内筛窦开放加上颌窦根治术25例，复发5例，复发率为20%。综上所述，单纯切除术复发率高，鼻窦开放加上颌窦根治术复发率最低。176例手术当中，并发感染5例次，出血4例次，粘连12例次。眼内直肌损伤2例，下鼻甲黏膜部分撕脱2例。并发症发生率为15%。3 讨论3.1 麻醉方法 除极少数单发的鼻息肉可采用鼻腔黏膜表面麻醉外，对多发性及复发性鼻息肉绝大多数除上述麻醉外，还用扁桃体变针头向筛窦内注射1%利多卡因(内加1%肾上腺素)每侧6ml左右，手术彻底程度与麻醉效果及出血的多少关系很大。发现患者疼痛厉害，出血较多，手术效果不满意。因为术中出血，视野不清楚，操作带有一定盲目性，尤其在深部操作更易发生严重并发症。对术中难以控制的出血，可采用控制性低压全身麻醉下手术，以减少出血1，改善手术操作视野，有利于手术安全进行。3.2 手术方法 国内有的学者已提出筛窦发炎或生成息肉即可形成多窦炎，此时如单纯作息肉切除只能得到暂时的改善，最好的治疗方法是将筛窦内的病变黏膜全部刮除，否则不能达到治愈的目的2。鼻息肉来自上颌窦或筛窦者，应该作息肉筛窦开放，尽量将病变筛窦咬除，并同时进行上颌窦根治术。或者先作上颌窦根治，后切除鼻道息肉咬除筛窦病变组织。3.3 鼻息肉手术的并发症 本组176术中有25例次发生并发症(并发率为15%)。最多的并发症为鼻甲、鼻中隔粘连。如何避免手术并发症，笔者的体会是：(1)应掌握好手术适应证，特别是上呼吸道急性炎症变态反应性哮喘未控制者应推迟手术时间;(2)术前一天进行上颌窦穿刺，即可决定治疗方法，同时也可以减少感染的机会;(3)手术时动作必须轻柔，视野清楚，在直视下进行操作，筛窦钳和刮匙不宜超过眼耳连线。手术时病人有眼部不适或像触电样的感觉时，说明可能损伤视神经，应当立即停止手术;(4)手术后换药也应当注意，用液体石蜡或用1%麻黄碱和5%链霉素液滴鼻，以使血管收缩，黏膜润滑，减少黏膜损伤或鼻甲与鼻中隔粘连的机会。【参考文献】 1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，全国鼻科学会议纪要，中华耳鼻咽喉科杂志，1988，33：132-133.2 中华医学会耳鼻咽