室速植入icdppt课件

室性心动过速植入ICD 患者的护理,主要内容,疾病知识 患者概况及护理,心脏概述,心脏主要由心肌细胞构成 心肌细胞生理特性：收缩性、自律性、 传导性、兴奋性,心脏传导系统,窦房结最高：正常为60-100次分 房室交界区：正常为40-60次分 蒲肯野纤维：正常为15-40次分,正常起搏点,心脏传导系统,窦房结结间束房室结希氏束左右束支 蒲肯野纤维心室肌,心律失常的产生,心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序异常时就会产生心律失常 室性心动过速是一种冲动形成异常的主动性异位心律,发病机制,折返机制,病因,常见于各种器质性心脏病 最常见于冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者； 其次是心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、二尖瓣脱 垂等 偶见于无器质性心脏病者 电解质紊乱、酸碱平衡失调、药物和毒物作用,从发作时间分 持续性室性心动过速（发作时间大于30秒） 非持续性室性心动过速（发作时间小于30秒） 从病因学分 有器质性心脏病基础的室速 特发性室速（发生在“正常心脏”）,临床表现,室速的临床症状轻重取决于： 心室率、持续时间、基础心脏病变 非持续性室速 患者通常无症状,临床表现,持续性室速 常伴有血流动力学障碍与心肌缺血临床症状包括 低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等,体征 听诊心律轻度不规则 S1、S2分裂 收缩期血压随心搏而变化 如果发生完全性房室分离时，S1强度经常发生变化 颈静脉间歇出现巨大a波,临床表现,诊断要点,临床表现 心电图基本特点：QRS波形态 房室分离 心室夺获 心室融合,心电图,QRS波群宽大畸形（0.12S） 心室率100-250bpm ST-T方向与QRS波群主波方向相反,心电图,房室分离,心电图,心室夺获 心室融合,治疗,急诊终止心动过速 无显著血流动力学障碍 药物复律：利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮、可达龙 直流电复律：药物无效时使用 患者出现低血压、休克、心绞痛等血流灌注不足的症状 迅速实施电复律（洋地黄中毒的不宜）,治疗,无器质性心脏病患者 非持续性短暂室速，如无症状或者血流动力学影响 治疗同室性期前收缩 药物（受体阻滞剂 维拉帕米) 持续性室速 首选射频消融，其次是药物和ICD,治疗,器质性心脏病患者 针对性治疗 药物抗心律失常药物 ICD有猝死高危风险的患者,ICD,植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator， ICD）是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗设备,ICD组成,脉冲发生器,导线,分类,分类,分类,VDD式新型ICD 本质单腔 电极特殊,ICD的作用,起搏 低能量心脏转复 高能量除颤,明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命,ICD 工作方式,感知,检测,治疗,记录存储,Tachy或Brady,否,是,ICD治疗实例,ICD适应症,非可逆原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速 器质性心脏病自发性持续性室速，无论血流动力学是否稳定 不明原因晕厥、心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有血流动力学障碍的持续性室速和室颤 心梗40天以上，NYHA心功能分级II级或III级，LVEF35% 非缺血性扩心病，NYHA II级或III级，LVEF35% 心梗40天以上，NYHA心功能I级 LVEF35% 陈旧性心梗伴非持续性室速，LVEF40%，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速,ICD工作中存在的问题,ICD会发生误放电的比例可达27%41%。反复放电