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有机磷农药中毒,急诊科 罗丽华,有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱酯酶积蓄,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,概述,分类,一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷 二、高毒类 敌敌畏、氧化乐 果、 三、中度毒类 乐果、敌百虫 四、低毒类 马拉硫磷等。,病因,一、生产性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒,毒物的吸收与代谢,有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收,迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高,肌肉和脑最少,在肝内进行生物转化,氧化后毒性增强,水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰,24小时内通过肾脏由尿排出,48小时后完全排出体外。,中毒机理,一、有机磷农药能抑制 体内许多酶,但对 人的毒性作用主要 表现在抑制胆碱酯 酶,临床表现,一、急性中毒 (一)毒蕈碱样表现:表现为平滑肌痉挛,腺体分泌增加 (二)烟碱样表现:全身横纹肌肌纤维颤动 (三)中枢神经系统表现,临床表现,二、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制,突然出现病情加重,甚至昏迷,肺水肿或突然死亡。 三、局部损害,中毒程度分类:,一、轻度中毒 主要表现毒蕈碱样症状, 全血胆碱酯酶活力在5070%。,中毒程度分类:,二、中度中毒 毒蕈碱样症状加重,并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在3050%。,中毒程度分类:,三 重度中毒 除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸、循环衰竭,合并肺水肿,脑水肿,昏迷,抽搐,呼吸肌麻痹,全血胆碱酯酶活力30%,诊断,一、接触史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定降低,救治,一、救治原则 切断清除毒源, 尽早使用解毒剂和复活剂, 注意监测和维持呼吸、循环功能, 防治脑水肿,肺水肿及对症支持治疗。,救治,二、具体救治措施 (一)迅速清除毒物 (1)口服中毒 (2)接触中毒 (3)吸入中毒,救治,(二)尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、阿托品的应用 (1)阿托品化的指征: * 心率90100次/分。 * 口干,皮肤粘膜干燥,面色潮红,生命指征趋于好转稳定。,救治,* 瞳孔散大,意识由昏迷转清醒, 肺部罗音消失。 (2)应用阿托品注意事项: * 早期、足量、反复给药。 * 联合应用胆碱酯酶复活剂。 * 判断“阿托品化”必须全面分析 * 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用 时剂量适当减少。,2、胆碱酯酶复活剂的应用。 注意事项 早期、足量给药 反复给药 静脉注射,救治,有机磷农药中毒解毒药剂量表,救治,(三)对症支持治疗: 1、维持呼吸循环功能,防治脑水肿。 2、纠正酸中毒及电
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