龋病及治疗课件

龋病及治疗,第四军医大学口腔医学院,龋 病,概念：以细菌为主的多因素影响下，牙体 硬组织发生的一种慢性破坏性疾病 病因：四联因素学说 （细菌、宿主、时间、底物）,临床表现：色、形、质的改变 分类：按解剖部位分 按进展程度分 按病变深度分 治疗方法：手术治疗、非手术治疗,非手术治疗保守治疗 药物治疗、再矿化 适应证：早期釉质龋 静止龋 保留时间短的乳牙,手术治疗牙体修复（手术）学 内容： 牙体制备: 窝洞制备 人工修复: 充填材料,牙体修复学包括： 直接修复：中小面积缺损的修复（银汞合金、复合树脂、 玻璃离子等） 间接修复：嵌体（inlay） 高嵌体(onlay) 钉固位修复（pin or post retained restoration） 冠修复（crown restoration）,充填术,清除龋坏组织后，根据一定原则设计、制备窝洞，按一定程序填入修复材料，恢复患牙形态、功能，是一种特殊形式的活体手术 。,内容： 去龋 去除感染源 制洞 保证修复体能长期保持 充填 恢复患牙形态、功能 均有所应遵循的原则与程序,牙齿的部位 窝洞所在部位 病人的具体情况 其他因素：牙齿存在时间 对颌牙采用的材料,充填材料的选择,一、银汞合金修复概述,（一）银汞合金修复的优点 1、抗压强度、硬度和耐磨性好，修复体的临床寿命长 2、有较好的生物相容性和化学相容性 3、可操作性强，技术敏感性较低,（二）银汞合金修复的缺点 1、与牙齿组织无粘结力 2、修复体密合度差，形成洞缘微渗漏 3、热、电良导体 4、美观性差 5、汞污染,去龋除去感染源 制洞为充填作准备 （建立外形，取得抗力、固位） 抗力修复物与牙齿能承受咀嚼功能 固位修复物不致松动、脱落 窝洞清理消除剩余感染，增进密合度 垫基底护髓 充填材料 恢复患牙形态功能 刻形、调整咬合,充填术步骤,各类洞形要点,Black 分类法 类 类 类 类 类 ,凡发生于窝沟龋坏制备的洞,发生于后牙邻面龋坏制备的洞,发生于前牙邻面但未涉及切角,发生于前牙邻面但已涉及切角,牙颈部制备的洞,一、类洞,（一）合面洞 (occlusal cavity) 典型的盒形洞,I类洞的制备,合面洞制备要点： 1、外形 （1）与窝沟形态一致 洞形变化最多,I类洞的制备,（2）嵴、牙尖均应尽可能保留 边缘嵴 (marginal ridge) 与洞壁平行 以保持厚度 斜 嵴 (oblique ridge) 两侧制洞 横 嵴 (transverse ridge) 两侧制洞,I类洞的制备,（3） 不止一处龋坏时分别制洞 以1 mm 间隔为衡量标准,I类洞的制备,上颌前磨牙合面洞外形： 如龋损仅限于近中、远中窝，一般为圆形或椭圆形。如果龋损已波及中央窝沟，可连成哑铃形。,I类洞的制备,下颌前磨牙合面洞外形： 下颌第二前磨牙合面发育沟可有H、Y、U 3种形态，制洞时洞形可以之作为主要依据。,I类洞的制备,上颌磨牙合面洞外形： 除非斜嵴两侧已被龋损，且间隔1mm，否则应在两侧分别制洞。洞形随发育沟而异。上颌磨牙位于中央窝者略似元宝形，而位于远中腭沟者形似香蕉。,I类洞的制备,下颌磨牙合面洞外形： 下颌磨牙当龋损已累及全部发育沟时为十字形，尤其是第二磨牙。,I类洞的制备,a. 第一磨牙 b. 第二磨牙 c. 分别制洞,2、洞的颊舌径宽度 颊舌径尽可能窄 可以颊舌尖间距的1/4为准（最低宽度1.5mm) 颊舌壁可内倾 - 釉柱方向,I类洞的制备,3、洞的深度 牙本质内 0.20.5 随龋坏而异，尽可能保留牙本质,I类洞的制备,4、洞面角,银汞合金修复时，洞面角应成直角,止于健康牙本质的全长釉柱 止于健康牙本质的短釉柱,I类洞的制备,（二）颊、舌面洞,1、 外形 因牙因龋而异,磨牙颊舌面 （圆形或椭圆形）,切牙舌面 （ 三角形）,I类洞的制备,2、大小、洞深以龋坏为准 3、固位为主 洞壁可内倾或作潜凹,I类洞的制备,（三）磨牙颊、舌合面洞 1、颊、舌面台阶 2、跨越边缘嵴的宽度宜窄（1.5mm） 3、颊、舌面以去净龋损组织为度,I类洞的制备,二、II类洞,(一)邻合面洞 (proximal occlusal cavity) 是II类洞的主要洞形,II类洞的制备,1、邻合面洞的适应证 ( indication) （1） 邻面与合面均有龋洞,II类洞的制备,（2） 邻面或合面龋累及边缘嵴或已相连,II类洞的制备,（3） 邻面龋有邻牙阻挡,II类洞的制备,2、洞形特点 台阶状结构 ( step ) 由合面洞和邻面洞两部分组成,II类洞的制备,（1）合面洞形 鸠尾固位形 (dove-tail retention) 包括 近（远）中壁 颊侧壁 舌侧壁 髓壁,II类洞的制备,近（远）中壁 取决 于龋损范围和解剖形态 颊侧壁 偏向颊侧， 呈“S” 或 反“S” 曲线 舌侧壁 略凸近似平伸,II类洞的制备,鸠尾峡 颊舌尖之间，形成扣锁 宽度 颊舌尖间距的 1/4到1/3 位置 轴髓线角内侧,II类洞的制备,（2）邻面洞形 阶台状 由颊侧壁、舌侧壁、轴壁和颈壁组成,II类洞的制备,颊舌壁: 近远中向 外敞 釉柱方向 达自洁区 垂直向 向合面内倾 与牙外形一致 加强固位,轴 壁: 成弧形；与牙外形一致, 以利颈壁的宽度一致,II类洞的制备,颈 壁: 宽度：前磨牙 1mm；磨牙1.5mm 与牙齿长轴垂直 位置:接触区下方,距邻牙0.5mm,II类洞的制备,轴髓线角 圆钝 轴壁略向髓壁倾斜,II类洞的制备,固位沟 必要时于颊轴、舌轴线角处作固位沟。起于颊舌轴颈点角，止于轴髓线角合侧 0.51.0 mm,II类洞的制备,（二）窝洞局限于邻面 ： 无邻牙 器械可直达龋坏部位 以去龋与固位为主，无一定 洞形，无需底平壁直,II类洞的制备,（三）变异洞形 复杂洞：三面洞/两个邻合面洞 邻面洞：合面无鸠尾 邻颊/舌洞,II类洞的制备,三、类洞,类洞发生在前牙邻面，现代已被牙色材料所取代。 尖牙远中面仍以银汞合金修复为宜 承受应力较大 牙齿本身咀嚼运动中所产生的轻微移动， 邻面磨损较重，而牙色材料的耐磨性较差 可长期保持与邻牙的良好接触关系, 类洞的制备,（一）制洞原则,1、尽可能将洞局限于邻面，自舌(腭)侧进入制洞而不涉及唇舌(腭)面，尤其是边缘嵴，应予以保留。 2、在下列情况下需制作舌(腭)面鸠尾： 邻面龋累及舌(腭)面边缘嵴，或已形成空悬釉质。 邻面龋接近切端牙尖斜坡。 便利形。,单面洞,复面洞, 类洞的制备,（二）单面洞,外形： 圆钝的三角形 固位为主 轴壁尽可能与侧壁垂直，以固位； 必要时在点、线角部位制作潜凹, 类洞的制备,（三）复面洞,1、邻面洞 唇方大于舌方的梯形 龈壁长于切壁 2、舌面洞 预备鸠尾固位形 位于舌面窝内，不过中线/舌轴嵴 峡部：邻面洞舌(腭)壁切龈径的1/2-1/3 必要时在尾部的转角处制作潜凹, 类洞的制备,四、类洞,位于牙齿唇、舌(腭)面颈1/3 牙面的龋坏所制备的窝洞，包括