化疗新方案 课件

CCLGALL2008化疗方案,根据中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会,儿科学分会血液学组 中华儿科杂志编辑委员会 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案） 所有入组患儿分为标危 中危 高危,MICM分型,M-细胞形态学 L1 、 L2 L3 I-单克隆抗体免疫分型 T-ALL具有阳性的T淋巴细胞标志，如CD1,CD2 CD3 B-ALL根据其对B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现 早期前B-ALL 前B-ALL 成熟B-ALL 此外还可见伴有髓系标志的ALL。,MICM分型,C-细胞遗传学 染色体数量改变 有45条染色体的低二倍体和47条染色体的高二倍体 M-分子遗传学/融合基因 染色体核型改变 与ALL预后有利的核型异常有 t(12;21)/AML1-TEL融合基因 与ALL预后不利的核型异常有 t(9;22)/BCR-ABL融合基因 t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排,年龄12个月或10岁 诊断时外周WBC50x109/L 诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者 免疫分型为T细胞白血病 不利的细胞遗传学特征：染色体数目为45条的低二倍体，t(9;22)/BCR-ABL融合基因；t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排 早期治疗反应不佳者：泼尼松诱导试验60mg/m2.dx7d ,第8天，外周血幼稚淋巴细胞1 x109/L,定为泼尼松不良效应者，和（或）标准方案联合化疗（包括泼尼松诱导试验）第19天骨髓幼稚淋巴细胞5。 标准诱导方案联合化疗6周未完全缓解,与预后确切有关的危险因素,临床危险度分型,低危ALL：不具备上述任何一项危险因素 中危ALL：具备下列任何一项或多项者 年龄10岁 诊断时外周WBC50x109/L 诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者 免疫分型为T细胞白血病 染色体数目为45条的低二倍体，或t(9;22)，t(12;21)，核型以外的其他异常染色体核型，或t(4;11)外的其他MLL基因重排 高危ALL：具备下列任何一项或多项者 年龄12个月的婴儿白血病 诊断时外周WBC100x109/L 染色体核型为 t(9;22)，有BCR-ABL融合基因；t(4;11) 有MLL-AF4融合基因 早期治疗反应不佳者 初治诱导缓解治疗失败,治疗原则,按不同危险度分型选方案 采用早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗 治疗顺序依次是 诱导缓解治疗 巩固治疗 髓外白血病预防治疗 早期强化治疗 维持治疗和维持治疗期间的强化治疗,标危(SR)方案,入组标准必须同时满足下列所有条件 初诊时年龄1岁且10岁 初诊时WBC50X109/L 非T-ALL及非成熟B-ALL 无t(9;22)易位或BCR/ABL融合基因 无t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排 无t(1;19) 易位或 E2A/PBX1融合基因 第8天外周血白血病细胞1000/ul 非CNS3( 进入中危组) 治疗第15天骨髓呈M1或 M2,第33天骨髓完全缓解5%,方案组成,诱导缓解治疗 VDLD2 早期强化治疗 CAM 巩固治疗 简称mM HD-MTX+6-MP 延迟强化治疗 简称DI a:VDLD3b:CAM 维持治疗 6-MP+MTX/VD+IT,诱导缓解治疗,VDLD2（5周），D15、 D33行骨穿 强的松60mg/m2/d，po，tid，D1-7 地米6mg/m2/d，po，tid，D8-28，D29开始减量，每3天减半量，9天减完 L-门冬酰胺酶5000U/M2/d，im/iv， D8，11，14，17，20，23，26，29，共8次 长春新碱.mg/m2/d，iv,D8,15,22,29 柔红霉素mg/m2/d，iv,D8,15 鞘注MTXD1 ，共次 鞘注MTX应在强的松实验治疗第天内就进行。若第一次腰穿有损伤，则在第天和第天增加次MTX.CNS2患者应在第天和第天增加次MTX。,早期强化治疗 (CAM2周）,第33天 骨髓达到完全缓解,达到下列条件开始CAM方案 一般良好 无发热，无严重感染 血象恢复中 白细胞2.0x109/L 粒细胞 0.5X109/L 血小板50X109/L 环磷酰胺1000mg/m2/d,iv,D36,早期强化治疗CAM(周）,阿糖胞苷75mg/m2/d,iv,qd,D38-41,45-48(每轮天，共轮） 6-MP: 60mg/m2/d,PO,qn,睡前空服,D36-49 ITMTX:D38,45,巩固治疗mM(8周)， D1行骨穿,CAM结束约2周，达到下列条件开始 无发热，无严重感染 肌酐肌酐清除率正常 肝功能ALT/AST10倍正常上限值，胆红素倍正常上限值 血象呈上升趋势,巩固治疗mM(8周)， D1行骨穿,mM包括轮HD-MTX同时口服6-MP，并予 CF 解救MTX鞘注 MTX:24小时静滴，（1/10量30分钟内给入，9/10量持续静点23.5小时），D8，22，36，50，共次 水化,碱化,尿PH 值7.0-8.0 CF解救原则：42小时、48小时、54小时 6-MP：25mg/m2/d,PO,qn,睡前空服D1-56 ITMTX于 HD-MTX后小时进行， D8,22,36,50,共次,延迟强化治疗：DI，包括 a:VDLDb:CAM（周）,巩固治疗治疗结束约周 DI/a(VDLD) 地米：PO,tid,D1-7,15-21，无需减停。（注意高血压，高血糖） 柔红霉素：IV,D1,8,15。 长春新碱：IV,D1,8,15。（注意神经病变及抗利尿激素分泌异常综合征） L-门冬酰胺酶：im/iv,D1,4,8,11,共4次。（注意过敏反应及胰腺炎）,延迟强化治疗：DI，包括 a:VDLDb:CAM（周）,DI/b(CAM) CTX:1000mg/m2/次，iv,D1 Ara-c:75mg/m2/次，iv,D3-6,D10-13(每轮4天，共2轮） 6-MP/6-TG:60mg/m2/d,po,tid,d1-14(共14天）,ITMTX:D3,D10, 共2次，