心肺复苏22课件

现代救护基本 知识与技能,王元福 付红梅 2014年9月9、10日,人 人 学 急 救,急 救 为 人 人,学习内容,一、心肺复苏 二、创伤救护 三、意外伤害与突发事件,为什么学？,早期心肺复苏,灾 难,2008年5月12日汶川8.0级大地震 遇难:69181人，失踪:18522人 受伤:374171人，受灾:4624万人,2011年日本9级地震，引发海啸导致2350亿美元经济损失,11,100多人死亡，16400多人失踪,生命线被摧毁,多种灾害叠加,2004年印尼地震海啸使班达亚齐市整个城市被夷为平地,水和食品极度紧缺,坍塌-叠压,窒 息,全力搜救,五层教学楼变为三层,燃烧中的央视大楼,京民大厦火灾,交通事故,疾病、溺水、中毒、烧伤、烫伤、触电 天有不测风云， 人有旦夕祸福！ 当灾难来临的时候，除了等待专业的救援，更多时候需要 我们自救、互救， 为生命赢得时间！,我们能够做什么？ 仅仅需要你的一颗爱心和一双手，就可能挽回一个鲜活的生命！,一、现代救护,现代救护特点 在事发现场实施及时、先进、有效的初步救护，达到“挽救生命、减轻伤残”的目的。 “第一目击者”：在现场为突发伤害、危重疾病者提供紧急救护的人。,“救命黄金时刻”： 几分钟、十几分钟。 “黄金4分钟”,（一）现场评估,环境安全（数秒完成） 自身安全 个人防护（可能的情况下使用） 呼吸面罩、呼吸膜、 医用手套、眼罩、口罩等,2011年7月27日，众人救援溺水老人，蓝衣女孩实施心肺复苏尽力挽救生命。,（二）判断病情,意识（大声呼唤、轻拍肩膀，婴儿拍击足跟） 呼吸（胸部有无起伏、口鼻有无气息，或仅喘息） 脉搏（颈动脉，婴儿触摸肱动脉，可省略） 伤情（开放性损伤、骨折、出血等等）,（三）呼救,请求现场帮助（现场呼救） 表明身份（我是） 指定他人拨打急救电话（电话呼救） 请带AED（自动体外除颤仪） 2分钟基础心肺复苏（单人呼救）,有人出事啦！ 我是救护员！,请XX打120,电话呼救须知,冷静，语言精练、准确、清楚 报告人的电话、姓名 准确地点 危急情况 伤害性质、受伤人数 等待调度人员先挂电话,救护原则,保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学判断 评估现场，确保自身和伤病员的安全 先救命，后治伤 可能的情况下，尽量减轻伤病员的痛苦 充分利用可支配的人力、物力,救护“生命链”,早期 早期 早期 早期 后续 通路 心肺复苏 心脏电除颤 高级生命支持 治疗,二、心肺复苏,（一）概述 针对呼吸、心跳骤停采取的“救命技术” 急救最基本的目的：挽救生命 由于科学的不断进步，人们对“死亡”的定义赋予了新的内涵 濒死阶段、临床死亡阶段（假死状态）、生物学死亡阶段（真死状态）,（二）心肺复苏的紧迫性,人体内没有氧气储备，一旦呼吸、心跳停止，全身重要脏器缺血缺氧，尤其是大脑 大脑缺血缺氧46分钟，脑组织即发生损伤；超过10分钟，即发生不可逆损害 “黄金4分钟”，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生 争分夺秒,时间 成功率 4分钟 50% 4-6分钟 10% 6分钟 4%,（三）实施心肺复苏的步骤,1.现场评估、判断、呼救。 2.救护体位： 无呼吸心跳：采用仰卧位 （心肺复苏体位），将伤 病员放在坚硬的平面上 有呼吸心跳：采用侧卧位 （复原体位） 不要随意移动伤病员， 注意保护头颈部,心肺复苏体位,复原体位,3. 心肺复苏体位（仰卧位）操作方法 (1)救护员位于伤病员一侧； (2)将伤病员的双上肢向头部方向上伸直； (3)将远离救护员一侧的小腿放 在另一侧腿上，两腿交叉； (4)救护员一只手托住伤病员的 后头颈部，另一只手插入远 离救护员一侧伤病员的腋下 或跨部； (5)将伤病员整体地翻转向救护员侧； (6)伤病员翻为仰卧位，再将其上肢置于身体两侧。,4.复原体位（侧卧位）操作方法 （1）救护员位于伤病员的一侧； （2）救护员将靠近自身的伤病员手臂肘关节曲置于 头部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前； （3）把伤病员远离救护员一侧的膝关节弯曲； （4）救护员用一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧； （5）将伤病员的手置于面颊上方，防止面部朝下，打开气道； （6）将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。,复原体位操作,5.救护员体位 救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧（一般右侧），将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。,其他体位 头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高；如面色发红，则取头高脚低位；面色发青，取头低脚高位。,6.胸外心脏按压的操作 （1）成人定位与操作（宽衣解带） 胸部正中两乳头连线水平，即胸骨下1/2处（也可简单地理解为：两乳头连线的中点）。,救护员一手的中指置于伤病员一侧肋弓的下缘，中指沿肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，另一只手的掌跟部贴于第一只手的食指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一只手的手背上。,操作：经或定位后，双手掌跟重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。,按压频率： 至少100次/min,按压深度：至少5cm,按压姿势,按压次数吹气次数 = 302,（2）儿童定位与操作（18岁） 定位与成人相同。 操作：单手掌跟垂直下压（也可双手掌跟按压，但力度要减小）。,其他与成人基本一致,按压深度： 约胸廓前后径的1/31/2,（3）婴儿定位与操作（小于1岁） 定位：紧贴两乳头连线中点下方水平 操作：救护员用一手食指置于婴儿两乳头连线中点处，中指、无名指与食指并拢置于胸骨上，将食指抬起，中指、无名指同时用力垂直下压，放,松时手指不能离开胸壁。,按压频率、深度等 与儿童一致,（4）注意事项 确定伤病员呼吸心跳停止 用力均匀，不可过猛 保证每次按压后胸廓完全回弹 按压节律一致，不可忽快忽慢 保持准确按压位置，手掌跟不要离开胸壁 按压时，观察伤病员反应和面色变化,7.人工呼吸 （1）开放气道：迅速清除伤病员口腔异物，用仰头举颏法打开气道，救护员用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于伤病员的前额，另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提使头后仰，下颌角与耳垂的连线和地面垂直成90角（基本处于鼻孔朝天的位置），儿童头后仰约60角，婴儿约30角。不要深压颏下软组织。,清除口腔异物,（2）口对口吹气 保持气道开放，救护员用放在伤病员前额手的拇指和食指捏住鼻翼，吸一口气，用嘴唇包严伤病员口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒钟，同时观察 伤病员胸廓是否隆起， 吹气完毕，松开捏住 鼻翼的手，侧头吸气 观察胸廓是否下降， 准备下一次吹气，连吹2次，5-6秒吹1次气。,（3）口对鼻吹气 伤病员口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时采用 救护员用举颏的手将伤病员的双唇紧闭，吸一口气，双唇包严伤病员的鼻孔吹气，然后松开封闭口唇的手，连吹2次。 （4）口对口鼻吹气 适用于婴儿，救护员双唇包严婴儿口鼻，约3-5秒吹气1次，连吹2次。,（5）注意事项 保证气道开放； 吹气不能太急太多， 胸廓略有隆起即可， 吹气量不能过大， 以免引起胃扩张； 吹气时间每次1秒钟。,你记住了吗？,实施CPR，按压吹气30:2反复进行，每5个周期后重新评估呼吸、心跳,（四）心肺复苏有效表现,患者面色、口唇由苍白、青紫变红润 恢复可以探知的脉搏、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 眼球能活动，手脚抽动，呻吟,你 成 功 啦,（五）终止心肺复苏条件,涉及医疗、社会、道德等诸方面，决定权在医生手中 患者恢复自主呼吸、脉搏 有专业急救人员接替 施救者精疲力竭 现场变得非常危险,（六）CPR操作流程,C.（Circulation） 胸外心脏按压（30次）,A.（Airway） 打开气道,B.（Breathing） 人工呼吸（2次）,C A B,（七）自动体外除颤仪（AED）,成人、儿童、婴儿CPR比较,（八）CPR注意事项,救护时要充满自信，分秒必争，不要犹豫 对于危重者，不能坐等专业人员急救 不要把时间消耗在反复检查呼吸、心跳上 不要随意搬动伤病员，注意保护伤病员头颈、脊柱 确保现场安全，做好自我保护 不要在正常人身上操作CPR 经常练习，定期培训，学以致用, CPR示范 学员练习,气道异物梗阻急救,多发于婴幼儿、老年人，年轻人也不少见 气道梗阻的识别是抢救成功的关键 气道梗阻的表现： （1）特殊表现：极度不适，“V”型手势贴于颈前喉 部，苦不堪言； （2）不完全梗阻：咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口吸气时可听见异物冲击性高啼声，面色青紫，皮肤、甲床、口腔黏膜发绀； （3）完全梗阻：面色灰暗、青紫，不能呼吸、说话、咳嗽，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。,海氏手法（首选鼓励咳嗽） 气道梗阻的识别（询问技巧：用提示性语言），伤病员点头以示同意，立即现场施救并尽快呼救，寻求帮助。,（1）自救（不完全梗阻，清醒状态） 操作：一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处，另一手握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开；可选择上腹部压在坚硬物上（椅背、桌边、栏杆等），连续向内、向上 冲击5次。 无论哪种方法， 都需重复操作， 直至异物排出。,（2）互救 立位（意识清醒）: 救护员站在伤病员 背后，双臂环绕其 腰部，一只脚置于 伤病员两腿间，令 其弯腰、头部前倾 张口。操作手法与 自救一致。,1,2,3,4,仰卧位（意识不清）：伤病员仰卧，救护员骑跨在髋部两侧，一只手的掌跟置于伤病员脐上两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠，合力快速向内、向上有节奏冲击5次，并重复若干次， 检查异物是否排出。 如呼吸、心跳停止， 立即CPR。,（3）胸部冲击法（肥胖者、孕妇等） 立位（意识清醒）：救护员站在伤病员背后，两臂从腋下环绕其胸部，一手握空心拳，拳眼置于胸骨中部，避开肋骨缘及剑突，另一手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次，重复操作。,仰卧位（意识不清）：伤病员仰卧，救护员骑跨在髋部两侧，冲击部位与胸外心脏按压位置相同，两手掌跟重叠，快速有节奏冲击5次。重复操作若干次，检查异物是否排出，如呼吸心跳停止，立即CPR。,（4）