心肺复苏70090课件

,A.尽可能地找电话，以便拨打“120” B.高声呼救 C.判断此人有无心跳呼吸骤停，同时呼救 D.事不关己，当作没看见,当触知此人无脉搏呼吸时，又如何处理呢？,A.等人来一道把此人送入医院 B.立即找电话打“120”，等救护车到来 C.按压急救穴位，期望此人恢复知觉 D.立即放平此人，进行心肺复苏术,Cardiac-Pulmonary-Cerebral Resuscitation,心肺脑复苏术,WHO 1975年日内瓦会议： 发病或受伤后，24小时内心脏停搏,美国心脏病学会 1980年： 冠心病发病后1小时内心脏停搏,关于“心脏骤停定义Cardiac Arrest”,心脏骤停定义 任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内心搏突然停止，即应视为心脏骤停.,区别：骤停与停搏,心脏停搏时间与机体变化 停搏时间 机体变化 10S 意识丧失 30S 呼吸停止 60S 瞳孔散大固定 4min 糖无氧代谢停止 5min 脑内ATP枯竭代谢停止 6min 脑神经元产生不可逆病变,心脏骤停的类型,心室颤动 心电机械分离 心室停顿,心肺脑复苏术 是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术,心脏骤停后抢救开始时间与成功率关系 BLS ALS 生存率 （心停后）（心停后） 0-4min 0-8min 43% 0-4min 16+ min 10% 8-12min 0-16 min 6% 8-12min 16+ min 0 12+ min 12+ min 0,中国历代心肺复苏发展史,“开放气道、胸外按压”在汉代已用于自缢的现场复苏（205年 张仲景） “口咽管通气”于晋代已有明确的复苏记载（341年 葛洪） “人工呼吸”在六朝时期受到重视（420588年） 隋朝产生了自缢复苏的朴素理论（610年 巢元方） 复苏细节在唐朝有所改进（651年 孙思邈） 复苏技术在北宋传入日本（984年 日本 丹波康赖） “人工呼吸”在明代普及民间（1627年 冯梦龙） 心肺复苏术在清朝日益完善并再传海外（1801年 日本 丹波元简）,国外心肺复苏发展史,公元前800年左右，对先知elijah口对口救活一个孩子的描述。 早期：加热方法、鞭打方法 1530：风箱方法 1711：烟熏方法 1770：倒挂方法 1773：圆桶方法 1803：俄式方法 1812：马背方法 1856：滚动方法 1892：舌伸展法,国外心肺复苏发展史,1956：Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功一例室颤患者 1958：Peter Safar证实了口对口呼吸的有效性 1960：Kouwenhoven和同事们公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法 1973：CPR开始向公众普及 80年代脑复苏被推至复苏前沿 AHA1974年开始制定了心肺复苏指南，并分别于1980、1986 、1992、2000和2005年多次修订再版,九步法,A:airway 开放气道 B:breathing 人工呼吸 C:circulation 人工循环 D:drug and defibrillation 药物治疗和除颤 E:ECG 心电监护 F:fibrillation 除颤 G:gauge 估价分析 H:hypothermia 低温保护脑 I:intensive care 重症监护,步骤,心肺脑复苏术三部分 1.基本生命支持（BLS） 2.进一步生命支持（ALS） 3.延续生命支持（PLS）,步骤,仰卧位 坚实的平面 头部不得高于胸部,CPCR,4.开放气道（Airway） 5.判断呼吸 6.人工通气（Breathing） 7.胸外心脏按压（Circulation）,判断患者反应 意识丧失,CPCR,CPCR,异物,开放气道A(airway)的常用方法 *仰头抬颏法 *托颌法,CPCR,CPCR,CPCR,CPCR,口对口法 要求 次数及持续时间：2次每次1秒 适度通气指征：看到胸部起伏（500-600ml） 口对鼻法 适应症：口部严重损伤、牙关紧闭者,CPCR,胸外按压部位 胸骨中1/3与下1/3交界处,按压技术,急救者位置 跪于病人右侧,注意 按压与放松时间相等 减少中断时间,成人胸外按压,婴儿胸外按压,儿童胸外按压,CPCR,抢救持续时间 1.除颤器到达 2.高级生命支持者接手 3.患者意识逐渐恢复,CPCR,1.给氧 2.辅助设备开放气道 3.除颤法 4.药物治疗 5.开胸心脏按压,CPCR,1.简易呼吸器法,2.S型口咽导气管,3.气管内插管,CPCR,除颤时间与存活率的关系,1.心前区叩击法,部位: 胸骨中下1/3交界处,小儿: 禁用,目睹心脏骤停,摸颈动脉博动（无）,心前区捶击,摸颈动脉博动（无）,胸外心脏按压或电除颤,2.电击除颤法,电击除颤法,部位 能量,单向：360J 双向：120-200J,单相波形和双相波形电除颤,评价：电击后5分钟内无室颤,自动体外除颤,包括心脏节律分析系统和电击咨询系统,适应症：适用于无反应，无呼吸和无生命体征的患者 （室颤/无脉性室速） 电能：应是能够终止室颤的最低能量,自动体外除颤,电击后立即CPR,1、立即CPR 实施按压通气 、即使除颤成功亦应CPR 电击后CPR不会促使VF重现 、检查心律应在个按压通气循环或 分钟 CPR之后,复苏药物,肾上腺素 血管紧张素 利多卡因 胺碘酮 阿托品,给药时机和途径,CPR进行中 核心:减少按压中断次数和中断时间 经静脉最理想 经髓内用于小儿 少用气管内给药,血管加压药,肾上腺素1mg或血管加压素40单位 两次电机击CPR后仍为Asystole或PEA肾上腺素1mg或血管加压素单位,抗心律失常药,1、两次电击+CPR后 仍为VF或PEA-VT 胺碘酮或以利多卡因代之 、两次电击+CPR后为慢心率PEA或asystole 阿托品1mg,可重复，直至3mg,肾上腺素vs血管加压素,改善整体存活率二者无异 血管加压素可改善亚组asystole存活率而神经功能损害无改善 二药可互代,胺碘酮vs利多卡因,胺碘酮：较多证据证明有效 整体存活率无明显改善 利多卡因：无新证据证明其疗效 前者无药时仍可用之,慢心率心律失常,高度传导阻滞（AVB,SAB） 、阿托品1mg,可重复,直至3mg以待经皮起搏 、阿托品无效则经皮起搏 、等待起搏过程或起搏失败后肾上腺素 210g/min.或 多巴胺210g/kg.min. 、上述无效则准备经静脉起搏,CPCR,维持有效血压 加强呼吸管理,收缩压:1