心电监护患者的观察与细节护理课件

心电监护患者的 护理与观察,监护仪的使用要点,监护仪的保养,基本护理内容,特殊护理内容,数字的观察,图形的观察,基础篇,观察篇,护理篇,护理记录,基础篇之心电监护仪的使用 要 点,监护设备分类,床边监护仪组成,心电监护导线,血氧监护导线,血压监护导线,主机，显示屏,别忘了插电源哦,要点一： 心电监护导线电极线,五导联,三导联,标准位置 但是，这样的位置会给临床带来什么麻烦？,五导联,三导联,5/18/2019,真实病例开始,阻碍重重 不便于除颤,5/18/2019,改良中,导线置于左侧 仍有可能影响到 心尖电极的放置,导线从 颈后绕过,5/18/2019,终级版,除颤电极 放置部位 无障碍,导线置于 病人右侧,电极放置部位,原则：一选择两避开 选择软组织或接近骨骼的平坦位置 避开骨性凸点、薄的肌肉或有皱褶的地方 避开皮肤破损、过敏和疤痕处 原因： 减少干扰及皮肤损伤,要点二：电极片粘贴注意事项,1、先扣上电极导线，再粘贴至病人皮肤 2、无张力粘贴 3、粘贴时，手不可接触电极片中心的导电凝胶 4、每班应检查患者电极粘贴部位的皮肤情况， 电极片使用24小时请更换,要点三：导联选择,原则：高电压，正向波（R波向上） 一般选择：导联,要点四：模式选择,显示未经滤波的波形， 用于起搏器患者、需分析ST段患者的监护 干扰较大,显示经过滤波的波形， 用于大多数患者的监护 干扰较小,用于手术患者，可减少某些电外科手术设备的干扰,如果干扰不大，建议使用诊断模式 因为经过滤波的图形都会有不同程度的失真，对ST段的分析有影响,要点五：电源（电池保养）,正常使用过程中保持电源接通状态 如长时间不用，每三个月进行一次 电池检查和维护 检查：外观是否完整，有无漏液 维护：持续充电超过10小时断电开 机至自动关机再次充电超过10小时 开机至自动关机充电超过10小时,目的： 保证转运患者时有 有效的心电监护,要点五：常见故障及排除,心电监护干扰,电极片与皮肤接触不良,导线绝缘不良 未接地线,患者活动/寒颤/ 抽搐,多波形或 无波形,1、清洁皮肤 皮肤干燥者：干纱布擦拭粘贴 部位皮肤至发红，勿擦破 油性皮肤者：含酒精消毒液擦拭 胸毛多者：备皮 2、更换新的电极片,用绝缘胶布缠好导线或更换导线 使用接地线的三角插座,做好相应处理,要点五：常见故障及排除,血压监护干扰,血压太高/太低 收缩压高于250mmHg/ 低于50-60mmHg,血压测量管道被阻塞,袖带内囊漏气,血压测不出,更换测压工具，使用汞柱式 血压计测量,更换袖带内囊,检查管道,血压测量失真,患者体位肢体 位置不合适,告知患者测压时保持平卧位 肢体伸直放松,要点五：常见故障及排除,血氧监护干扰,探头位置放置不当 或患者肢体活动,强光环境干扰,末梢循环差,血氧测不出,调整血氧探头位置，使其光源 位于手指指腹中央 嘱患者停止肢体活动,改善末梢循环后再测量,使探头离开强光环境,解除对受测肢体的压迫或 更换测量肢体,受测肢体受压 影响循环,指甲影响透光,涂指甲油者卸除 灰指甲者选择指甲健康的手 指,二、基础篇之 监护仪的保养,监护中的机器现状,使用过程中几种损伤导线的错误做法 你能说出来哪里错了吗？,夹棍,践踏,通过不断的思索和改进，我们总结出了一些方法，现与大家分享,监护过程中的机器,仪器的摆放 机器放置于平坦、稳固的表面 不要太靠近桌面外缘 不要有水杯/壶从机器上方经过（水滴伤害）,桌面的简洁很重要哦,监护过程中的机器,导线的放置 导线根根分明，不要打结、扭曲 长度以不影响患者翻身、坐起，又不拖地为准，多余的部分绕圈固定在仪器上 导线放置于肢体和输液管下方 如导线需跨越身体，应从床垫下方穿过，避免被床板夹坏 给最重的部分找一个支撑,半坐卧位,平卧位,监护完毕的整理（前面观）,好戏在后面呢,监护完毕的整理（后面观）,常用导线 1、心电导线 2、血压导线 3、电源线,不常用导线 血氧饱和线,使用后处理,袖带外套（一人一套一消毒） 一般病人： 清水手洗晾干 紧急情况来不及清洗者用75%酒精擦拭两遍晾干 特殊病人或血液/体液污染者： 500PPM含氯消毒液浸泡30分钟后清水洗净晾干,使用后处理,仪器： 一般病人： 清水擦拭 特殊病人或血液/体液污染者： 75%酒精擦拭两遍,使用后处理,导线： 导线不可用含氯消毒液或酒精擦拭，易造成老化 说明书（35-37%甲醛）？ 到底应该怎么做？,困惑,护理篇之 基本护理内容,护理篇之 特殊护理内容,观察篇之 数字观察内容,心 率,血 压,呼吸频率,血氧饱和度,观察篇之 心电图的观察,正常心电图（传导途径）,1,2,3,院长 窦房结 自律性最高 60-100次/分,科主任 房室结 房室延搁 40-60次/分,组员 浦肯野纤维 自律性最低 20-40次/分,正常心电图（组成）,P波 QRS波群 T波,正常心电图（重要概念）,P波 存在吗？ 都在QRS波之前吗？ 大小形态一致吗？ 形态正常吗？ 是判断冲动起源部位是否正常的一个重要标志。,正常心电图（重要概念）,QRS波群 宽？窄？0.06-0.10秒 大小形态一致吗？ 都在P波之后吗？,正常心电图（重要概念）,T波 存在吗？ 方向和QRS波群一致吗？ 形态正常吗？ 里面藏着P波吗？,圆钝 光滑,正常心电图（重要概念）,P-P间期，R-R间期 节律规则吗？ 不规则中另有规则吗？,PP间期,RR间期,正常心电图（重要概念）,P-R间期 时限在正常范围吗？（0.12-0.20s） 有变化吗？ 变化有规律吗？,P-R间期,心律失常总论,心律失常的一般应对措施,心律失常的一般应对措施,恶性心律失常,什么叫恶性心律失常？,是指在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。,血流动力学 存在潜在 或直接的障碍,对病人生命 有潜在或 直接的威胁！,5/18/2019,如何判断血流动力学是否稳定？,判断心律失常的危害要因人而异,所以 要准确评估患者的 心脏功能 重视患者的主诉！,因为 同种心律失常， 对不同病人， 危害程度不同！,我们要救治的是 发生心律失常的病人 而不是 监护仪上的心律失常,临床常见心律失常 四要素宽、窄、快、慢,窦性心动过缓 识别：1、心率显示60次/分； 2、P波形态正常，P-QRS-T波群按顺序出现。 临床表现：无症状；或头晕、乏力，视物模糊、黑矇和阿斯综合症。,心电图示： R-R间期大于1秒,心电监护示： 心率小于60次/分,窦性停搏,识别：较正常的心律后突然出现一长间歇，（内无任何波型）常 大于2秒，后窦性激动复现或出现逸搏心律。 症状：若间歇较短且发作不频，可无症状，或仅有心悸，漏跳感； 若间歇长或发作频繁，可出现头晕，眼花，甚至阿斯综合症。,呀！ 心脏不跳了,房室传导阻滞（AVB）,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,二度型,二度型,一度房室传导阻滞,识别：PR间期延长，大于0.20秒且恒定不变。 症状：如心率正常，一般无症状。 治疗：原发病治疗，PR间期过长者可行心脏起搏。,PR间期大于5小格,二度房室传导阻滞 二度型（文氏或莫氏型）,PR间期逐渐延长， 直至一个冲动不能下传,阻滞常发生于房室结水平。 可见于正常人，部分可逆，预后好。 如心室率不慢可无症状，或有心悸。 病因治疗，药物改善房室传导，严重者行心脏起搏。,长，更长，更更长，脱漏,二度房室传导阻滞 二度型（莫氏型）,阻滞部位：房室结以下。 一般发生于器质性心脏病患者。 可进展为三度AVB。 如心室率不慢可无症状，或感心悸。,PR间期固定 长R-R内可见一个或 多个P波未下传 P-P规则，R-R不规则,原发病因治疗 药物改善房室传导 心脏起搏治疗,高度房室传导阻滞,识别：两个或两个以上P波不能下传。 症状：此型多有明显症状。常见心悸、气短、头晕、乏力、黑矇，甚至阿斯综合症。,药物改善房室传导 （异丙肾上腺素） 心脏起搏治疗,三度房室传导阻滞,识别：P-R间期不固定，P波和QRS波各自按自己的频率出现，两者完全分离，P波频率大于QRS波的频率。 症状：心悸、头晕、乏力、黑矇、晕厥，甚至阿斯综合症,互不干涉，互无关系,立即安装起搏器,慢心率对患者的影响评估 原则评估机体对能量代谢的需求,有症状就要及时处理,危险性递增,慢心率处理原则 结合临床症状，心室率，长间歇时间及发生的频率来决定治疗措施,无症状,偶发长间歇2秒,心室率50次/分,可暂不处理 观察为主,慢心率处理原则,有症状,卧床休息,药物提升心率 （氨茶碱） 改善房室传导 （阿托品、异丙肾上腺素）,起搏器,心室率50次/分,长间歇3秒,长间歇发作频繁,窦性心动过速,识别：心率大于100次/分，P-QRS-T波群顺序、形态正常。,心房扑动（AF）,识别：P波消失，出现F波，F波的形态呈规则的锯齿 状，之间无等电位线，等比传导时心律规则。 症状：可无症状；心室率快者可有心悸，头晕等,房扑：,大小形态相似的F波,心房颤动（Af）,识别：1、P波消失，代之以不规则颤动波（f波） 2、R-R间期绝对不等（心室律不齐）。 症状：心悸，心室率快者可出现头晕、低血压等。 体征：脉搏短绌,房颤,P波消失 大小形态不一的小f波 R-R间期不等,评估风险（房颤、房扑）,心室率快慢 是否合并器质性心脏病 心功能状态 个体敏感性,心室充盈不足，射血量减少 诱发心衰 诱发室颤,房颤处理原则,心室率快的房颤：控制心室率 非持续性房颤：复律（药物、同步电转复、射频消融术）,警惕： 房颤患者心房内容易形成血栓， 外周动脉栓塞的风险高！,室性早搏（VPS）,识别：1、P波消失 2、QRS波群宽大畸形（0.14秒） 3、T波与主波方向相反 4、完全代偿间歇 症状：心悸、头晕、低血压，也可无症状。,室早分五级 级数愈高表明危险性就愈大,0级 无室早 1级 偶有单发室早（5min或30/h） 3级 多源性室早 4级 A、2个连发室早（成对） B、3个或以上连发室早（短阵室速） 5级 伴有RonT现象室早。,5/18/2019,二联律，三联律,一正一邪,可致室速室颤 警惕！,两正一邪,5/18/2019,多源性室早,争表现 抢风头,多个起源 相同部位传导异常,5/18/2019,成对室性早搏,哥俩好呀,短阵室速,三个或以上室早 连发,可恶化为室速室颤 积极处理,室性早搏处理,如果偶发室性早搏且患者心功能正常，可无临床症状，此时的心律失常可不治疗。 如果患者出现临床症状，或者出现危险的室性早搏，如成对室早、二联律，R-ON-T现象等，应紧急治疗，治疗的方式取决于问题的原因。,5/18/2019,特点： 心室节律快且紊乱； 不能识别P波、QRS波群或T波； 不规则颤动波。,室颤 分不清QRS波,室性逸搏（室性自主心律）,识别：1、心率缓慢，20-40次 2、QRS波宽大畸形 3、P波消失或与QRS无关 症状体征：可致严重血流动力学改变，应立即使用药物提升心率或行心脏起搏。,室性心律失常如此危险 那么我要如何判断 是室性还是室上性呢？,5/18/2019,快速识别危险程度QRS波的宽窄,心律 失常,尤其是快速型,5/18/2019,识别快速的但窄QRS波心动过速,不要紧，不至于立即威胁生命，注意倾听病人主诉，观察其症状，遵医嘱处理减慢心率药或处理基础原因即可。,5/18/2019,QRS波群宽大畸形,是必须紧急处理的心律失常！ 见宽QRS波心动过速 首先考虑为室速， 按室速处理。 宁枉勿纵！,识别快速且宽QRS波的心动过速,血流动力学不稳定立即电复律！,宽QRS波心律鉴别,观察篇