睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

内科学,内科学（第7版）,主编 王庸晋 宋国华,第二篇 呼吸系统疾病 第九章 睡眠呼吸暂停低通气综合征,邵山红 首都医科大学燕京医学院医院,学习目标,1.掌握 呼吸睡眠暂停低通气综合征概念、分型、临床表现 2.熟悉 呼吸睡眠暂停低通气综合征分级、诊断、治疗原则 3.了解 呼吸睡眠暂停综合征病因、发病机制、辅助检查,内容提要,概述 病因分类 临床表现 辅助检查 诊断 治疗原则,1.概念 SAHS是指在夜间7小时睡眠过程中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）超过每小时5次以上,一、概念及类型,2.类型 （1）中枢型（CSAS）：指无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹式 呼吸运动均消失 （2）阻塞型（OSAS）：指上气道完全阻塞，呼吸气流消失但 胸腹式呼吸运动仍然存在 （3）混合型（MSAS）：兼有两者特点 临床上以阻塞型最为常见,一、概念及类型,1.打鼾 睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断 2.白天嗜睡 OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡,二、临床表现,3.睡眠中发生呼吸暂停 较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感 4.夜尿增多 夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿 5.头痛 由于缺氧，患者出现晨起头痛 6.性格变化和其他系统并发症 包括脾气暴躁，智力和记 忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠 心病，糖尿病和脑血管疾病,二、临床表现,应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常，如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等 1.X线头影测量 间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量,三、实验室和其他检查,应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常，如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等 2.多导睡眠图（PSG） 多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测是确诊ASHA的“金标准” 3.鼻咽纤维镜检查 X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断,三、实验室和其他检查,1.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗等，可作出初步临床诊断 2.检查和多导睡眠监测结果综合评估,四、诊断,（一）非手术治疗 1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP） 此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果 2.口腔矫治器 睡眠时戴用，可使下颌前移和（或）舌前移，使上气道扩大或增加其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水平的后气道间隙,五、治疗,（二）手术治疗 气管切开对严重致命性低氧血症及心律失常是救命性措施，可获明显效果，气管套管内径应为6mm，以保证通气。悬雍垂腭咽整形术可使口咽面积扩大，打鼾消失。舌状软骨悬吊或切除术、下颌骨向前滑动术对后气道狭窄、舌根后坠、下颌骨发育畸形治