糖尿病高脂血症医学

医学心理学,心 理 障 碍,目 录,第一节 心理障碍概述,第二节 常见的心理障碍,重点难点,心理障碍（mental disorder) 指在各种有害因素的影响下，人的心理活动的完整性，心理与外界环境的统一性遭到破坏，心理活动偏离了常态，并使自我感到痛苦的心理异常。 “心理障碍”，泛指一切可以被观察到的动作或活动，包含了人类功能的几乎所有方面。,一、,一、心理障碍的概念,二、心理障碍的判断标准,（一）经验标准 一是患者的主观体验； 二是观察者的经验判断，即医师的主观体验。,（二）统计学标准 一般心理特征测量的呈正态分布的结果，居中间的大多数人属于心理正常，而远离中间的两端在该标准中被视为异常。,（三）医学标准 根据症状及是否存在病理性的病因作为判断依据。是比较客观和可靠的标准。,（四）社会适应性标准 因为心理障碍使个体不能按照社会认可的方式行事，其行为后果对本人或社会不适应，其社会功能出现明显不能调试，则认为其心理有异常。,三、心理障碍的分类,三、心理障碍的分类 （一）心理学分类 主要依据心理学的方法分类 （二）医学分类 属于临床医学的常用标准。即国际、国内疾病分类标准。主要有国际疾病分类（ICD）标准，美国诊断与统计手册（DSM）标准，中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD），其第三版为CCMD-3。,（三）医学心理学分类 这一类型的分类主要体现的心理学与医学的结合的基本方法。 1轻度心理异常 2重度心理异常 3心身疾病时的心理异常 4大脑及躯体疾患时的心理异常 5行为问题和人格障碍 6特殊条件下的心理异常,第六章 心理障碍 第一节 心理障碍概述,一、焦虑障碍 （Anxiety disorder） 主要是指焦虑症，所表现的焦虑不单指焦虑程度异常，更在于是在缺乏相应客观因素的焦虑。表现为无具体对象的提心吊胆和恐惧不安。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,又称惊恐发作，为一种常见的急性发作性临床症状群 病程须达到一个月内有三次发作或在第一次发作后害怕再次发作的心理反应持续一个月。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,1.惊恐障碍,又称慢性焦虑。为一种以持续的以原发性焦虑为主要症状的神经症。 常伴有多种植物神经症状及肌肉紧张和运动不安。 病程须达到6个月以上。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,2.广泛性焦虑,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,焦虑障碍的原因,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,心境障碍是指一种显著而持久的以心境改变为主要特征的精神障碍。,二、心境障碍（Mood disorder）,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,心境障碍在临床上主要表现为情感的高涨或低落，同时有相应的思维和意志行为改变,心境障碍类型,1.躁狂症,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,情感高涨 思维活跃和增加 言语动作增多,（一）心境障碍的类型,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,持续而明显的心境低落，可轻重程度不等，严重者可以有幻觉、妄想、木僵等症状，还有思维迟缓，言语动作减少。,2.抑郁症,（一）心境障碍的类型,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,包含有躁狂发作和抑郁发作的两个临床相的表现，持续、程度轻重不等的心境障碍。,3.双相障碍,（一）心境障碍的类型,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,（一）概念 人格障碍（personality disorder）（又称为病态人格等）是指人格发展的畸形与偏离，表现为根深蒂固的和持续不变的适应不良行为模式，明显地影响职业和社交能力。是对正常人格的明显偏离。 人格障碍常始于幼年，青年期定型，持续至成年期或者终生。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,三、人格障碍,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,（三）诊断标准,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,（四）常见类型,各类型诊断标准如下： 1偏执型人格障碍： 以猜疑和偏执为特点。如对挫折和遭遇过度敏感，对伤害不能宽容，多疑，对别人的中性或友好行为误解为敌意，过分自负等。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,2分裂型人格障碍 行为和外貌装饰奇特、情感冷漠，人际关系明显缺陷。明显孤独，被动，疏远，情感冷淡，遵循社会规范困难，行为怪异。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,3反社会型人格障碍 行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情。如经常旷工、撒谎、拖欠债务、暴力行为。 4攻击型人格障碍 以情感爆发、明显行为冲动为特征。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,5癔症型人格障碍 过分的感情用事或夸张言行。自我表演性、戏剧性、夸张性及肤浅和易变的情感，自我中心，自我放纵和不为他人着想等特点。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,6强迫型人格障碍 以心理的不安全感，反复检查的行为为特征。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,7回避型人格障碍 又称逃避型或焦虑型人格障碍，胆小、行为退缩、自卑，面对挑战多采取回避态度。 8依赖型人格障碍 过分地服从他人的意志，对亲近与归属有过分的渴求，时刻希望得到别人的温情。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,四、应激相关障碍 类型有： （一）急性应激障碍 （二）创伤后应激障碍 （三）适应障碍,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,（一）急性应激障碍 由急剧、严重的精神刺激或持续困境引发的。表现为情绪反应、生理反应及意识障碍。如果应激源被消除，症状可在一周内恢复。病程一般数小时至1周，常在1月内缓解。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,（二）创伤后应激障碍 灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。可在创伤后数天至半年内出现。 临床表现以再度体验创伤情景为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,（三）适应障碍 在遭遇到明显的生活改变或环境变化时产生的短期、轻度的烦恼、情绪失调和行为变化、社会功能受损。病程大多不超过6个月。 临床表现多种多样。,第六章 心理障碍 第二节 常见心理障碍,案例教学-读塞万提斯的堂吉诃德,认识和学会判断心理障碍是本章学习的要点 你可能对唐吉可德这篇文章并不陌生。文中堂吉诃德可笑、可敬又可悲，他时而是一个神智不清的梦幻家，时而又是一个崇高的真理和正义的捍卫者，可笑又可怜，崇高伟大又卑微渺小，如桑丘对堂吉诃德的评价，他是“危险的担当者、侮辱的忍受者、善之模仿者、恶之惩罚者”。疯癫的堂吉诃德生活在一个自我虚构的世界之中，陷入现实的情境却无以脱身，精神与现实成为奇怪的矛盾统一体。 思考：请大家课后查找堂吉诃德一文，思考并分析心理障碍的特征和判断方法。,第六章 心理障碍 案例教学,心理障碍的概念和判断是每一个医学生必须掌握的内容。 作为医生今后要建立在现代医学模式下的医学观念和诊