股骨头坏死课件

股骨头坏死的诊断与治疗,股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。,分类,病因,创伤性ONFH 髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害，加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。 Barnes据1108例统计，Garden型ONFH发生率为16%， Garden型、 Garden型ONFH发生率27.6 %.,非创伤性ONFH 酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要病因。在国内非创伤性ANFH中，酒精引发的ANFH占第一位，北京积水潭医院随机收集调查了1996年2000年的306例成人非创伤性ANFH，发现由于过量饮酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。,动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。,ONFH的分期与临床表现,ONFH的分期 ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。 目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。,0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。 期：约50的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。 期： a期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。 b期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙正常。 期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。 期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显变小， X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半脱位。,临床表现 一、症状： 1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷,二、体征： 1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处，大转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受限 3.步态异常 4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀,ONFH的治疗,ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重，改善股骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。 ONFH的晚期治疗 相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工关节置换。,ONFH的早期治疗 Ficat分期 期或者 期早期患者 方法： 1.关键在于去除病因。 2.避免负重 。 3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。 4.高压氧、介入治疗等。 5.髓心减压。,带血管蒂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术 带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术 带臀上动脉髂骨瓣转移术 带股方肌骨瓣转移术 带血管蒂腓骨移植技术,带股方肌骨瓣转移术,钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死,传代培养第八天（100）,原代刚接种培养（100）,钽棒