重点部门及重点流程的医院感染管理1幻灯片

2019/5/18,1,重点部门及重点流程的 医院感染管理,莆田平民医院院感科 黄桂莺 20110816,2019/5/18,2,主要内容,重点部门及重点流程的医院感染管理: 治疗室、注射(换)药室;口腔科;供应室; 医疗废物;手卫生;职业防护 零星理念,2019/5/18,3,医院感染管理的几个重点,重点部门:如ICU 、新生儿病房、手术室 、产房、消毒供应中心、内镜室、口腔科、感染疾病科、检验科 重点环节:如各种纤维内镜、牙钻、接触血及血制品的医疗器械 重点感染部位:呼吸道、泌尿道、胃肠道、手术切口、血管侵入性操作等 重点流程:院感管理重点部门的布局(如人流、物流等) 、标准化消毒灭菌工作流程等,2019/5/18,4,一、重点部门及重点流程的医院感染管理,(一) 、治疗室、注射（换药）室 设置要求： 各自独立，面积不少于12平方米。采光、通风良好，地面便于湿式清扫。 分区明确:分为清洁区、污染区。清洁区为配药及治疗区域；污染区为治疗过程中产生的废物暂存区域。 基本设施： 注射（换药）室室内设置符合要求并有流动水洗手设施。,2019/5/18,5,管理要求： 1.操作前医护人员的准备 操作前衣帽整齐，洗手、戴口罩，严格执行各项无菌操作规程。 进行无菌操作前后要洗手，或用快速手消毒剂擦拭双手，方能进行下一项操作。 2.清洁处理 坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品（包括污物桶）清洁干净。 操作前后用清洁抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。,2019/5/18,6,2.清洁处理 治疗室的地面每日用清水擦拭2次。疑有污染用500mg/L含氯消毒液擦拭。拖把按区域使用并有标志， 每日紫外线消毒二次，每次照射时间为1小时，并记录。 冰箱每周清洁除霜一次，医用冰箱不得放置私人物品。 静脉注射止血带做到一人一带，用后做好有效的清洁消毒，止血带消毒用250mg/L含氯消毒剂浸泡15分钟，流水冲洗，晾干备用。,2019/5/18,7,3.保持无菌的措施 无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品有标志及消毒日期及失效日期。 治疗室护士每日清点并检查无菌物品（包括一次性使用无菌医疗用品）的有效期，过期物品需重新清洁消毒处理后方可使用。 无菌敷料桶（纱布、棉球）开封后有效期为24小时，并标明开启时间。 注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次，抽取的药液不得超过2小时。,2019/5/18,8,3.保持无菌的措施 开启的各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。 注射采用一人一针一管，用后医院统一回收按医疗废物处理。 治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区。 碘酒、酒精瓶每周消毒二次；小包装的安尔碘开封后有效期一周，并标明开启日期。,2019/5/18,9,治疗室、注射（换药）室,换药原则:应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气坏性疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；使用后的用物（器械）用双层黄色污物袋封扎，并注明标识，由供应室统一回收，规范处理。废弃敷料放在密封黄色塑料袋内，双层包装，并有标识。 一般废弃敷料:放在密封黄色塑料袋内，按感染性医疗废物处理。,2019/5/18,10,(二)口腔科医院感染管理,医务人员:严格遵守,正确掌握消毒灭菌技术及个人防护,遵行标准防护的原则, 进行口腔诊疗操作或清洗诊疗器械时,应正确使用防护用品如口罩、帽子、护目镜及手套等; 医务人员戴手套时,每治疗一个病人应更换一付手套,脱手套后、每次操作前后应洗手或手消毒;,2019/5/18,11,口腔诊疗区域,口腔诊疗区域和诊疗器械清洗、消毒区域应当分开; 保持诊疗区域环境整洁:每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域内的操作台、地面、门、窗、桌、椅等表面进行清洁、卫生；每日用紫外线对空气进行消毒2次，每次1小时；对可能造成污染的诊疗环境物体表面及时进行清洁、消毒；消毒液采用含500mg/L的有效氯; 配有洗手设施(非接触式水龙头) 口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当置于黄色塑料袋中，封闭运送，并做好交接记录。,2019/5/18,12,口腔诊疗器械,诊疗器械数量能满足诊疗需求; 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须一人一用一消毒或者灭菌; 口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，诊疗器械应加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净; 根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点,选择适宜的消毒或灭菌方法;具体遵照;,2019/5/18,13,口腔诊疗器械,根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期 采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求应每周生物学监测一次，记录符合要求,2019/5/18,14,(三)、供应室医院感染管理,基本要求：周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。 工作区域划分应遵循的基本原则如下： 物品由污到洁，不交叉、不逆流。 空气流向由洁到污；,2019/5/18,15,中华人民共和国卫生行业标准,医院消毒供应中心 第一部分：管理规范 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 2009年4月1日发布 2009年12月1日实施 中华人民共和国卫生部发布,2019/5/18,16,供应室医院感染管理,医务人员：操作前后应认真洗手；正确掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识、技能、操作规程和职业安全防护。 防护用品：根据工作岗位的不同，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。,2019/5/18,17,供应室医院感染管理,诊疗器械、器具和物品处理的基本原则： 清洗、消毒或灭菌处理方法诊疗器械、器具和物品处理：通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照医院消毒供应中心第2 部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范要求进行处理。 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 回收 分类清洗消毒干燥器械检查与保养包装灭菌储存无菌物品发放,2019/5/18,18,供应室医院感染管理,灭菌器每次运行情况记录：灭菌日期、灭菌器编号、批次号、主要物品、灭菌程序号、运行参数、操作员签名 包外标识：记录物品名称、检查打包者姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌和失效期 使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。,2019/5/18,19,供应室医院感染管理,器械的包装 包装材料或容器应一用一清洗后再使用； 盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装； 器械包的重量不超过7公斤； 敷料包重量不超过5公斤。 包装时包内包外应有化学监测标志，并标有有效使用期限。 棉布包装材料 初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆处理； 使用次数不得超过50次；,2019/5/18,20,加强一次性无菌医疗用品的管理 采购一次性使用一次性无菌医疗用品和消毒药械产品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进的合格产品； 严禁购置三无产品。使用前，注意包装完整和有效期限； 使用后一次性医疗用品统一购置和回收处理；,2019/5/18,21,加强一次性无菌医疗用品的管理 严格杜绝一次性医疗用品、器具和医用器材重复使用； 一次性无菌医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm以上，距墙壁5cm 以外； 不得使用包装破损、失效、霉变的产品； 使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况，必须及时留取样本，做好记录备查。,2019/5/18,22,(四) 、医疗废物管理,医疗废物:是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分类:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。,2019/5/18,23,医疗废物管理要求 规章制度 医疗废物管理制度 意外事故应急方案 医疗废物收集运送流程 相关人员防护制度 废物转移联单管理制度 医疗废物处理登记制度等,2019/5/18,24,管理工作 医疗废物专职人员管理 处理人员的培训 医疗垃圾与生活的分类管理 暂存间有无明显的医疗废物警示标识 医疗废物收集运输工具是否使用专用 包装袋,2019/5/18,25,包装袋有无警示标识 医疗废物收集工具是否使用利器盒 医疗废物收集运输工具是否具备防漏和密闭功能 医疗废物收集运输工具及定点处消毒的消毒 使用的消毒剂浓度,2019/5/18,26,临床医疗废物分类、标志、容器（包括防渗漏锐器盒）、包装袋、交接（三交接）登记等符合要求 查检验科高危医疗废物的处理及内科病房的分类及管理 暂存处与设施符合要求，暂存间应符合“五防”的要求（防鼠 防蚊蝇 防蟑螂 防渗漏和雨水 防盗）,2019/5/18,27,医疗废物管理登记项目齐全 防护措施： 防护用品配置(1)手套 (2)袖套 (3)口罩 (4)帽子 (5)围裙 (6)雨靴 防护使用情况：实地查（现场考核） 做好三交接 科室 收集员 暂存处交接 废物中心交接,2019/5/18,28,(五)手卫生管理,（1）手卫生概念： 手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。,2019/5/18,29,洗手,洗手可有效减少手部污染： 肥皂洗手30秒，手部金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8. 控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 严格实施正确的洗手规则， 可减少医院感染20-30,2019/5/18,30,手卫生设施,用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,2019/5/18,31,洗手与卫生手消毒原则：,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂各流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，使用速干手消毒剂消毒,行动 提高手卫生行动 应用含酒精的手消 毒剂,2019/5/18,32,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,2019/5/18,33,医务人员洗手的方法：,湿手 取皂液 揉搓（六步洗手法、至少15秒钟） 冲洗（流动水下彻底冲净） 干燥 护肤。,2019/5/18,34,1.掌心相对手指并 拢相互搓擦,2.手心对手背沿 指缝相互搓擦,六步洗手法(掌握洗手目的与时间),2019/5/18,35,3.掌心相对双手交叉沿指缝相互搓擦,4.一手握住另一手大拇 指旋转交换进行,2019/5/18,36,5.弯曲各手指关节在另一手掌心内旋转搓擦交换进行,6.将五个手指指尖并拢在另一掌心旋转搓擦交换进行,7、必要时洗手腕,2019/5/18,37,(六)职业防护与职业暴露,医务人员防护用品要充足，防护用品的使用、防护措施符合医院隔离技术规范中的相关规定； 掌握职业暴露的报告与处置流程。 个人防护用品 :用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括品罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,2019/5/18,38,标准预防的定义,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,2019/5/18,39,标准预防的主要内容包括,洗手和手消毒（手卫生）； 在处理血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时或预计上述物质会发生飞溅时需要正确地使用个人防护设备，包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服及帽子等; 及时、正确地处理使用后的仪器、设备和布类，防止微生物污染其他患者和环境； 小心处置锐器，医疗活动中预防锐器伤的发生; 注意环境控制，对环境进行日常清洁和卫生处理； 正确地处理医疗废物。,2019/5/18,40,常见传染病传染源、传播途径及隔离预防,注：传播途径中：+表示其中传播途径之一，+表示主要传播途径 预防隔离中：+应采取的防护措施，+工作需要可采取的防护措施， # 为接触患者的血液、体液而传播,2019/5/18,41,注：传播途径中：+表示其中传播途径之一，+表示主要传播途径 预防隔离中：+应采取的防护措施，+工作需要可采取的防护措施， # 为接触患者的血液、体液而传播,2019/5/18,42,注：传播途径中：+表示其中传播途径之一，+表示主要传播途径 预防隔离中：+应采取的防护措施，+工作需要可采取的防护措施， # 为接触患者的血液、体液而传播,2019/5/18,43,戴(摘)口罩的程序,卫生部：医院隔离技术规范，2009,1. 穿过口罩带托起口罩,2. 罩住口鼻,3. 固定颈部口罩带,4. 固定头部口罩带,5. 固定鼻夹,6.密合测试,2019/5/18,44,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,2019/5/18,45,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当 正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。 负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。,2019/5/18,46,佩戴医用防护口罩注意事项,每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前， 应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩， 快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按6调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。,2019/5/18,47,职业暴露,定义：职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况，以及吸入性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,2019/5/18,48,职业暴露感染血液传播疾病的特点,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,2019/5/18,49,职业暴露的类型,锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,2019/5/18,50,针刺伤的主要危害,主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒 对受伤者的心理伤害 一般是由医疗锐器引起,2019/5/18,51,容易发生针刺伤的环节,操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射 时、拔针时） 操作后整理用物时 丢弃过程中 不正确的废物处理,我想知道,2019/5/18,52,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入锐器盒内,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,2019/5/18,53,保证职业安全 防止职业暴露,2019/5/18,54,职业暴露后应急处理措施,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,2019/5/18,55,锐器刺伤处理及报告程序,报告科室负责人 填写锐器伤登记表报院感科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV等 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 观察、监测、随访、备案,2019/5/18,56,二、零星理念,1、职业防护 所有有可能暴露于血液之医务人员若无HBV抗体反应均必须接种疫苗;无抗体之新上岗人员必须接受三剂疫苗注射及后续抗体检测,并于接种完毕后1至2个月接受抗体检测;健康体检每年一次;针刺伤的个案登记及报告;体液血液暴露的登记及报告;无针产品的应用;,2019/5/18,57,台湾医疗人员B型肝炎 疫苗接种政策,无B型肝炎抗原或抗体之新进及在职医疗人员均必须接受三剂B型肝炎疫苗注射,并接受抗体追踪及后续处置;无B型肝炎抗原或抗体之员工若拒绝接种B型肝炎疫苗,应签署切结书,日后若出现高风险针扎之状况,医院不予给付免疫球蛋白费用;,2019/5/18,58,B型肝炎病毒暴露后之处理流程,患者HBsAg(+),医务人员 HBsAb lOmIuml 不需要 预防用药,医务人员HbsAblOmIuml,24小 时内注 射乙型 肝炎人 免疫球 蛋白 (HBIG) 8-10Iu/kg 一周内 用药 有效,如过 去未注 射乙肝 疫苗， 进行疫 苗接种 20ug (O、1、 6月),如正 处于疫 苗注射 过程中 则注射 HBIG 一次后 继续疫 苗注射,如已完成一次 全程疫苗接种 HBsAb lOmIu/ml 可给予疫苗加 强针一次 如HBsAb 仍lOmIu/ml 可重复全程 疫苗注射 0、l、6月,已经两 次规范全 程疫苗注 射后，仍 无抗体产 生者 HBsAb lOmIu/ml (免疫无应答) 只注射HBIG,2019/5/18,59,2、手卫生,洗手液的应用; 洗手原则; 皮肤的消毒:洗必泰推广(尤其是术前); 手消毒剂的有效期:启用后一般为半个月,一定要在一个月内用完 裸手处理污物时:不能保证 没有玻璃碎片; 没有污染; 手的皮肤是完整, 因此处理污物时一定要戴手套,2019/5/18,60,手卫生设施,手术室、产房、新生儿室、母婴室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。 三戴:口罩 帽子 手套,2019/5/18,61,3、环境的清洁,肉眼的观察是很重要的,肉眼? 地板清洁与否未必是用来判断医院环境是否清洁的最好方法;,2019/5/18,62,4、医疗器械的清洁与消毒,通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照医院消毒供应中心第2 部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范要求进行处理。 我对质量负责,我是质量的主人.,2019/5/18,63,持物钳的使用,持物钳:提倡使用干燥保存无菌持物钳,并在有效期内(4小时)使用,使用方便污染小,并避免了残留消毒剂对患者的伤害; 湿式保存无菌持物钳:此方法现在不强调使用了,如果科室实在要用的话,其保存液应使用灭菌剂2%的戊二醛,严禁使用消毒剂浸泡持物钳; 还应注意:消毒剂挥发而致有效浓度下降;消毒剂的损耗导致量的不足;注意无菌操作,避免微生物污染;持物钳使用前必须使用无菌水冲净残留的消毒剂.,2019/5/18,64,5 、湿性伤口愈合,以前是保持切口干燥,干燥愈合的理念,现在提倡湿性愈合的理念; 湿性伤口愈合 的优点:阻止结痂和疤痕的形成,为创面提供最好的湿润环境.伤口在清创期有利于组织的水合,加速坏死组织的溶解及吸收.在肉芽组织形成期,可促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的再生成.在上皮化期,表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快,加速伤口愈合,缩短伤口的治疗时间,减少换药次数,节省敷料;减轻伤口的疼痛,并且降低了医疗费用,同时减少护理工作量.,2019/5/18,65,常用新型敷料,水凝胶敷料,清创作用;薄膜类敷料,吸收少量渗液;水胶体敷料,吸收中等量渗液;藻酸盐类敷料,吸收渗液量多;泡沫类敷料,吸收渗液量最多.在伤口治疗及护理操作中,选择合适的敷料创造湿润环境,还需根据具体情况,随时监控及评价伤口状况,明确病因,了解全身情况进行评估及创面局部评估,从而达到满意的治疗效果,因为新型敷料种类繁多,没有哪一种敷料具备所有敷料的特点,也没有一种敷料适用于一个创面的各个阶段,所以在伤口的护理时,适当有效的选择敷料,是伤口护理一项非常重要的工作.,2019/5/18,66,6、医院消毒技术规范的修订,消毒供应中心的包装室及无菌物品保存区列入有类环境; 油脂 粉类:严禁采用湿热灭菌.首选干热灭菌,它要求温度1602小时,而脉动真空压力蒸汽灭菌器是湿热灭菌,它的温度只达到132 10分钟,而且它无法穿透油脂及粉类,容易导致灭菌的失败,2019/5/18,67,7、医疗废物,专家提倡一次性医疗废物不分类收集,用清洁的周转箱两个放在科室处置室,将所有的一次性医疗废物全放入密闭保存即可,减少人员针刺伤的机会; 医疗废物的三交接:要求在三个不同的人之间进行,如科室护士与医院统一收集的人交接,收集的人与医院暂存处管理员交接,暂存处管理员与本市统一来回收的人交接.只有做到三交接后才能防止医疗废物泄漏及流失的发生.,2019/5/18,68,8 、死婴的管理:,卫生部严禁将死婴按医疗废物实施处; 2010年3月29日，济宁医学院附属医院发生丢弃21具婴儿遗体事件后，卫生部日前发出通知，要求医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管