过敏性休克抢救36078课件

过敏性休克的抢救,急救中心,过敏反应的原因,青霉素,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,过敏性休克是指外界抗原性物质进入机体后，与相应的抗体相互作用后引起的一种强烈的全身性过敏反应。使组织胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子等大量释放，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少而出现休克。,预防青霉素过敏反应的发生,问三史,做过敏试验,准确配置试验溶液,严格掌握操作方法,正确判断试验结果,现用现配药液,每次注射后观察半小时,做好急救的准备,过敏性休克,过敏性休克 属型变态反应， 发生率约为510个/1万,特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中,诊断要点 1、致敏物质接触史：如使用青霉素等抗生素、疫苗接种、蜂虫叮咬等。 2、过敏性休克的症状：多在接触致敏物质数分钟内出现。 （1）、全身组织器官广泛充血、水肿、渗出的症状：呼吸困难、气促、胸闷、紫绀甚至窒息。 （2）、循环衰竭的症状：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，甚至因脑缺氧出现脑水肿而致意识丧失、昏迷、抽搐。 3、过敏体质、既往有类似病史。,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起,表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难,循环衰竭症状,由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足,表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织 缺氧所致,表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,过敏性休克的抢救处理,要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救,立即停药，使患者平卧 评估意识,呼吸、测 BP、P 就地抢救 通知医生,立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏.,保持呼吸道通畅, 行球囊辅助呼吸， 喉头水肿应尽快插管, 或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸,迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg,快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,过敏性休克的抢救处理,一般治疗 （1）立即终止使用并清除可能引起过敏反应的物质。 （2）平卧头低脚高位，保暖。 （3）保持呼吸道通畅，吸氧。如有喉梗阻吸气困难者行气管插管或切开。 2、药物治疗 抗休克、抗过敏，首选肾上腺素及糖皮质激素。 （1）0.1%肾上腺素 0.010.03mg/kg iv st 继后0.010.03mg/kg ih或im必要时1/41h后可重复，可连用34次 （2）氢化可的松 810mg/kg入液ivgtt q46h 或地米0.20.3mg/kg iv q46h （3）非那根0.51mg/kg im st （4）10%糖酸钙520ml+10%GS2050ml 缓慢iv st （5）间羟胺28ug/（kg.min）+10%GS100200ml ivgtt st （根据血压调整用量） （6）快速扩容 成人 低分子右旋糖酐5001000ml ivgtt 小儿 2 ：1等张含钠液1015ml/kg ivgtt（3060min内） 注: 1.过敏性休克抢救成功的关键在于及早发现休克，及早给予有效的治疗措施。在应用青霉素等易致过敏的药物时，要警惕早