孕期自我监测与高危信号的识别PPT演示课件

孕期自我监测与高危信号的识别,1,一、孕期的日常自我监护 1、测量血压 2、称体重 3、数胎动 4、注意腹部增大,目录,2,二、孕期高危信号的自我识别 （一）危险因素的识别 1、孕前危险因素 2、孕期危险因素,目录,3,（二）孕期危险信号及表现、潜在危险及处理 1、阴道出血、阴道分泌物异常或自觉流水 2、不明原因的腹痛 3、孕期体重增长过快或者体重不增 4、皮肤瘙痒 5、高血压 6、休息后不消退的浮肿 7、头痛头晕 8、皮肤黄染 9、胸闷、心悸、呼吸困难 10、其他,目录,4,1、血压 正常血压140-90/90-60mmHg,5,测量体重的方法,清晨 空腹 排空大小便 穿同样重量的衣服、鞋 同一个体重秤,2、体重,6,围孕期体重管理目标,孕 期：维持孕期适宜增重,7,建议孕早期每月测体重 建议孕中期以后每周测体重 孕早期建议增重0-2Kg 避免因早孕反应减重过多 避免因早孕没有反应增重过多,8,怎么计算BMI,体重（Kg） BMI= 身高（m）身高（m） 举例：体重50kg，身高1.6cm 1.6 1.6=2.56 502.56=19.53 注：体重指孕前体重,9,孕期体重管理,10,多胎妊娠的孕妇体重增长的标准,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,11,3.胎动,胎动计数：胎动是胎体在子宫内的运动，是表示子宫内生命存在的象征。妊娠1820周孕妇开始自感有胎动。,12,孕妇可自妊娠30周开始 每天早、中、晚各1小时胎动每小时胎动3-5次，反映胎儿情况良好，将3次胎动次数的总和乘4，即为12小时的胎动次数。 凡12小时内累数小于20次，需及时到医院就医,13,如胎儿有宫内窒息，可出现胎动异常， 胎儿在缺氧早期的躁动不安， 常表现为胎动活跃，胎动次数增加。 而当缺氧严重时，胎动逐渐减少。,14,腹部增大,15,孕12周末:耻骨上2-3横指; 孕16周末:脐耻之间; 孕20周末:脐下一横指; 18（15.3-21.4CM）; 孕24周末:脐上一横指; 24（22-25.1CM）; 孕28周末:26（22.4-29CM）; 孕32周末:29（25.3-32CM）; 孕36周末:32（29.8-34.5CM）; 孕40周末:33（30.8-35.3CM）;,16,孕月 腹围下限 腹围上限 标准 5 76 89 82 6 80 91 85 7 82 94 87 8 84 95 89 9 86 98 92 10 89 100 94 以上腹围增长表仅为参考值，因腹围测量受孕妈个体本身因素影响较大，所以当数据与参考表不符时，孕妈无需过于担心，还应结合其他检查（如宫高等）综合分析。,17,二、孕期高危信号的自我识别 （一）危险因素的识别 1、孕前危险因素 2、孕期危险因素,18,1、孕前危险因素,19,20,21,（二）孕期危险信号及表现、潜在危险及处理 1、阴道出血、阴道分泌物异常或自觉流水 2、不明原因的腹痛 3、孕期体重增长过快或者体重不增 4、皮肤瘙痒 5、高血压 6、休息后不消退的浮肿 7、头痛头晕 8、皮肤黄染 9、胸闷、心悸、呼吸困难 10、其他,22,阴道出血,23,前置胎盘,24,妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。 初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。 随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。,25,胎盘前置可能有的后果,1.前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌可以从阴道侵入胎盘剥离面，又加上产后贫血，体质虚弱，所以容易产褥感染。 2.早产及围产儿的死亡率也会增高。,26,自我保健,1.杜绝一切剧烈运动，如跑、跳等，且有些动作是绝对不适宜做的,比如，下蹲。 2.注意休息，避免过劳，改变体位时不要用力过猛，包括大便的时候也不要用力过猛。避免便秘和性生活。,27,孕期出现7种分泌物莫忽视 或是身体异常信号！,28,高雌激素和高孕激素会促进阴道分泌物增多，并且随着妊娠月份的增加，白带分泌量会更多。这是孕期的正常现象，一般不需要治疗。,29,生理性的阴道分泌物增多，虽然是孕期的正常现象，但是常常使外阴部处于潮湿状态，对局部皮肤有一定的刺激。 因此，孕妈妈平时要注意个人卫生：每天换洗内裤，保持内裤干燥，每天用温水清洗外阴，但切勿用消毒水、洗液等，以免破坏身体原有的Ph值和菌群平衡。,30,如果怀孕后的白带增多，并伴有颜色异常、外阴瘙痒或特殊的气味，需要警惕了。,31,2、异常情况： 1）阴道流出大量稀薄、透明的液体：孕妈们可能很难判断它是粘液还是羊水？若对阴道分泌物存有任何疑虑，都应及早去医院就诊。 2）分泌物呈黄白色及类似乳酪的粘稠状：会阴部位出现发痒、阴道发红等症状，考虑白色念珠菌感染，是孕期常见的一种阴道感染。即使治愈后复发几率仍很高，特别是抵抗力差的孕妈。,32,3）分泌物呈水样且会有泡泡：阴部严重发痒，坐立难安。考虑滴虫、尖锐湿疣等。 4）分泌物呈灰绿色且有类似鱼腥异味：不一定会痒，但严重者阴部会出现红肿，考虑细菌性感染，通常是厌氧性细菌感染。细菌可能会沿着子宫颈进入子宫腔，造成羊膜腔发炎，使胎儿感染，感染容易诱发子宫收缩而导致早产。,33,5）分泌物呈灰白色黏稠状：会阴部感觉发痒，阴道、会阴部甚至子宫颈还会有乳突状的凸起，考虑尖锐湿疣病毒。尖锐湿疣病毒的孕妈妈不要采取自然生产，以免宝宝通过产道时垂直感染病毒。,34,6）咖啡色血丝：怀孕初期出现咖啡色血丝很有可能是“着床性出血”，一般而言，从最后一次月经算起的第4-6周可能会出现这样的情形，属正常现象，不必过于担心，一般一两天后就会恢复正常。 但如果血丝量持续增加且下腹闷痛，就有可能是先兆流产。孕中后期分泌物出现血丝，甚至有咖啡色的出血，则代表产前出血，可能是子宫颈扩张、胎盘早剥或前置胎盘等引起的，应尽快就医。,35,7）分泌物呈脓状或黄灰色类似鼻涕的粘稠状：很有可能是感染上了淋病。淋病病菌会逆行进入子宫腔，造成胎儿感染，致畸胎的风险相当高，要尽快治疗。,36,分泌物异常该怎么办？ 1、对症治疗：如果孕期分泌物增多不是正常的生理性增多，气味和颜色都不正常，要先找医生对阴道分泌物进行化验检查，对症治疗。 需要注意的是，如果检查结果是患有性传染疾病，在孕妈自己治疗的同时，也要求老公接受治疗。,37,2、保持局部清洁，但不要随便用一些清洗液，避免破坏阴道的酸碱平衡，引发炎症。使用有药物成分的洗液要有医生的推荐。 3、注意营养均衡：孕妇要保持良好的饮食习惯，吸收足够营养，增加身体的抵抗力，才能避免细菌感染。,38,4、孕妇发生贫血，也是引起孕妇头晕的常见原因。平时孕妇应摄入含铁丰富的食物，如动物血、猪肝、瘦肉等。一旦发生贫血，应紧急补铁，妊娠高血压孕妇也时有头晕、头痛症状。若病情进一步发展为先兆子痫时，可引起抽搐、昏迷，危及孕妇和胎儿生命。这是孕期最严重的并发症，应及早诊治。,39,2、日常生活中还需注意，不要穿太紧的裤子，选择纯棉透气的内衣，保持外阴部的透气、干爽。,40,一、孕期的日常自我监护 1、测量血压 2、称体重 3、数胎动 4、注意腹部增大,目录,41,自觉流水,胎膜早破,常见：突感有较多的液体从阴道流出。可混有胎脂和胎粪。 处理：立即平卧，送到医院就诊,之,42,不明原因的腹痛,生理性腹痛,1、子宫增大压迫肋骨 随着宝宝长大，准妈妈的子宫也在逐渐增大。增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起准妈妈肋骨钝痛。一般来讲这属于生理性的，不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。,43,2、假临产宫缩 到了妊娠晚期，可因假宫缩而引起下腹轻微胀痛，它常常会在夜神人静时作祟而于天明的时候消失，宫缩频率不一致，持续时间不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不会逐渐增强，不伴下坠感，白天症状缓解。 假宫缩预示孕妇不久将临产，应做好准备，如保持充分的休息，多吃些能量高的食物如巧克力，养精蓄锐。临产前的宫缩有节律性，每次宫缩都是由弱至强，维持一段时间，一般3040秒，消失后进入间歇期，为56分钟。,生理性腹痛,44,3、胎动 胎动于28-32周间最显着。自32周之后，胎儿逐渐占据子宫的空间，活动空间也将越变越小，但是他(她)偶尔还是会很用力地踢你。当他(她)的头部撞在你骨盆底的肌肉时，您会突然觉得被重重一击。 胎动可以自测：从妊娠28周起，每日早、中、晚3次卧床计数胎动，每次1小时，相加乘以4即为12小时胎动，若胎动30/12小时或3次/小时为正常。,生理性腹痛,45,病理性腹痛,1、胎盘早剥,多发生在孕晚期，准妈妈可能有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、腹部外伤。下腹部撕裂样疼痛是典型症状，多伴有阴道流血。 腹痛的程度受早剥面积的大小、血量多少以及子宫内部压力的高低和子宫肌层是否破损等综合因素的影响，严重者腹痛难忍、腹部变硬、胎动消失甚至休克等。,46,胎盘剥离所产生的痛，通常是剧烈的撕裂痛。虽然伴随有阴道出血，但也有些胎盘剥离的病人，会感受强烈腹痛却无阴道出血的情况，这是因为其出血处皆位于胎盘后方，且被封存于子宫中。,1、胎盘早剥,病理性腹痛,47,2、先兆子宫破裂,病理性腹痛,子宫破裂较常发生于子宫曾有过伤口的病人，如：曾接受过剖腹产或子宫肌瘤切除术的孕妇，其子宫破裂的发生机率大约为2%。 子宫破裂常发生于瞬间，之前产妇感觉下腹持续剧痛，极度不安，面色潮红、呼吸急促，此时为先兆子宫破裂；子宫破裂瞬间撕裂样剧痛。,48,如果孕妇在怀孕的中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀，阵发性腹痛并伴有阴道流血时，则应考虑到早产、胎盘早剥等情况的发生。 若腹痛位于右下方或偏上，无规律性，且孕妇有高热、恶心、呕吐等症状时，则应考虑到急性阑尾炎的发生。 若孕妇在临产后，出现全腹强直如板状，且疼痛难忍等现象时，则应警惕子宫破裂的发生。,49,3、阑尾痛,急性阑尾炎的典型表现，多以较重的上腹痛开始，常被误诊为“胃痉挛”、“胃病”，典型特征是这种上腹痛转移到右下腹某一个十分局限的区域，甚至用一个手指也能准确定位，而原先的上腹痛却消失得无影无踪了。,50,由于妊娠时胎盘产生大量孕激素，肠道平滑肌张力减轻，活动减弱，蠕动减少，加之孕期运动量减少，常伴有便秘及腹胀，腹压增高，进一步影响到阑尾的血液循环，降低阑尾的抗病能力。 所以平常应适当进食蔬菜、水果，辅以适量的运动，有助于改善肠道运动，减少腹胀，改善血液循环，预防孕期阑尾炎的发生。对孕期便秘应积极预防及治疗，必要时可服用缓泻剂，但禁用重泻剂，以免引起早产或流产。,预防,51,4、肾结石痛,常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。,52,孕期出现肾结石如何处理？,妊娠合并肾结石和输尿管结石并不少见，主要原因有三： 1、解剖因素：妊娠期间子宫右倾，会压迫右侧输尿管，导致右侧上尿路尿流缓慢，尿中有些结晶物质可能沉淀下来； 2、体液因素：怀孕以后，孕激素水平明显上调，会导致输尿管蠕动缓慢；,53,妊娠早期（头三个月）和晚期（后三个月）发生结石病比妊娠中期的风险要大，主要是流产和早产的风险增加，您现在是五个月，建议您尽快处理。 如近期不喝牛奶，停止补充钙片，多喝水，口服排石药物等，还要多次复查B超。,54,1.高血压两次血压达到140/90毫米汞柱，即可作出诊断 2.蛋白尿：应取中段尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量 大于0.5克为 异常。同时具有高血压和尿蛋白为子痫前期。 3.水肿 4.自觉症状：有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，表示病情发展已进入子痫前期阶段，应及时做相应检查与处理。,高血压,休息后不消退的浮肿,55,孕期体重增长过快 或者体重不增,56,1.胎儿缺氧 孕期营养过剩可能导致胎儿在子宫内出现缺氧、产伤如颅脑损伤、肩难产、肢体骨折等发病率增加的情况，在这些情况下很有可能会威胁到胎儿的生命。 2.胎儿畸形 很多孕妇在怀孕期间为了能够更好的补充营养，经常会大量进食一些肉类、鱼类、蛋类和甜食等食物，这类食物虽然营养丰富，但如果长期大量摄取的话，会使体内儿茶酚胺水平增高。在这种情况下，很容易导致胎儿出现有唇裂、腭裂等畸形的情况。,孕期体重增长过快,57,3.增加准妈妈心脏负担 在怀孕期间如果营养过剩的话，会导致准妈妈体重过度增加，长期体重超负荷的增加会加重心脏负担。 4.妊娠高血压综合征 怀孕期间如果体重增加过速，特别是在怀孕5个月之后，如每两周体重增加超过一公斤时，容易发生合并妊娠高血压综合征。进而会影响到胎儿的成长与氧气的获得，常常会造成胎儿生长迟滞、胎盘早期剥落甚至胎死腹中等的严重情况。,孕期体重增长过快,58,5.妊娠糖尿病 对一些带有糖尿病基因的妈妈或是特别爱吃甜食的怀孕妈妈而言，稍不注意饮食，血液中的血糖值就会直线上升，使得妊娠糖尿病突然出现，从而导致巨婴症、胎死腹中、新生儿血糖过低等严重合并症的发生。 6.难产 。如果胎儿的体重经超声波度量超过4000克时就是巨大儿了。巨大儿可能导致胎头大小与骨盆大小不对称的情况，不利产程进展中胎头的下降和胎头进入骨盆腔的角度，因此会延长产程进度，阻碍产程进展，甚至危害胎儿和母亲的性命。当这些“大”宝宝经过产道时，也容易造成产道严重裂伤，导致产妇出血量过多。 。,孕期体重增长过快,59,孕期体重增长过快,7.产后肥胖 在正常生产过后，产妇的体重往往并不会立即恢复到产前的状态，依旧会留下35公斤的重量在身上。如果在怀孕期间，妈妈体重的增加又是“超水准”的，那么可想而知，妈妈很难再恢复到孕前的苗条身材了,60,皮肤瘙痒,妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。 该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%12.0%，有明显地域和种族差,61,临床表现 1.瘙痒 几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。 2.其他症状 严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。,62,3.体征 四肢皮肤可见抓痕；10%15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。,63,检查 1.血清胆酸（胆汁酸）测定,2.肝功能测定,64,孕妇头晕是怎么回事 怀孕后发生头晕、眼花是孕妇常见的症状之一。轻者可头晕眼花、步履不稳;重者可于突然站立或行走时出现眼前发黑、视物不清甚至晕厥。,65,1、血压偏低大脑缺血这类孕妇一般在突然站立或乘坐电 梯时会晕倒。妊娠的早中期，由于胎盘的形成，血压都有一定程度的下降，一般比平时低1.33-2.67千帕，这属于生理性。原有高血压病的孕妇，血压下降 幅度会更大。血压下降，流至大脑的血流量就会减少，造成脑血供应不足，使脑缺血缺氧，从而引起头晕。,66,2、进食过少血糖偏低这类孕妇有时发作性 头晕，伴有心悸、乏力、冷汗，一般多在进食少的情况下发生。怀孕期间由于妊娠反应呕吐，所以吃得少。进食少，使血糖偏低。血糖是肌细胞、脑细胞产生能 量的原料。血糖低，细胞能量即减少，从而导致乏力、头晕、冷汗、心悸等不适。,67,3、体位不妥压迫血管这类孕妇一般在仰卧或躺坐于沙发中看电视时 发作，而在侧卧或站立时不会发作。该类孕妇的头晕属于仰卧综合症。妊娠的晚期由于子宫增大，仰卧或躺卧坐时，沉重的子宫压在其后面的下腔静脉上，使下半身 的血液不能返回心脏;回心血量锐减，心搏出量减少，导致了心脑血供减少，引起头晕、胸闷等不适。,68,4、孕妇发生贫血，也是引起孕妇头晕的常见原因。平时孕妇应摄入含铁丰富的食物，如动物血、猪肝、瘦肉等。一旦发生贫血，应紧急补铁，妊娠高血压孕妇也时有头晕、头痛症状。若病情进一步发展为先兆子痫时，可引起抽搐、昏迷，危及孕妇和胎儿生命。这是孕期最严重的并发症，应及早诊治。,69,孕妇头晕怎么办 1、以平静的心态面对怀孕 首先，不管是在孕前检查，还是孕早期检查的时候，都要有一个平静的心态，了解怀孕、分娩是一个自然的过程，不要紧张。同时要学会放松的小技巧，如购买一些孕妇杂志、书籍来看;也可以听听一些适合孕妇的音乐，对于调节自己的植物神经都有一定的好处。,70,2、多吃清淡的食物，不要刻意进补 在饮食方面，多吃点清谈的、新鲜的蔬菜和水果，不要因为怀孕就刻意地吃大鱼大肉，只要注意均衡的营养就可以了。另外，为防止脱水，白天应该多喝水，每晚保证至少有六至七小时的睡眠。,71,3、快速治疗方法 头痛的时候，可以在头上敷热毛巾，能有效缓解头痛。也可以在医生的指导下服用一些能迅速缓解疼痛的药物。如果真的疼得很厉害，而且还伴有眩晕，最好应该立即去看医生,72,皮肤变黄 要考虑是否存在肝脏问题，因为怀孕期间母体内的肝脏要承担起胎儿代谢物的解毒作用，其负担比没有怀孕时是增加的。出皮肤黄染通常由于肝细胞受损导致转氨酶、或者胆红红素增高引起。,73,孕妇胸闷气短 孕妇胸闷气短是指孕妇在怀孕后有可能出现胸闷气短，感觉呼气不舒服，难受的现象。排除心脏的问题，是一种正常的现象。 怀孕28周以后，随着孕妇体重不断增加，孕妇的行动越来越不方便，由于在怀孕期间孕妇的心肺都承受着双重的负担，因此绝对要避免疲劳过度和剧烈运动，这种呼吸困难所造成原因，往往由于子宫体积增大，往上顶压腹部膈肌，因而减少胸廓的体积，造成孕妇呼吸短促，有窒息感。,74,首先怀孕腹部增大引起腹压增高影响膈及胸廓呼吸肌的呼吸运动;再就是压迫下腔动静脉使心回血量减少，胎儿的代谢废物排入母亲血液引起母亲血液电解质轻微失衡，主要是轻微酸中毒多见。 其他导致胸闷气短的原因： 功能性胸闷：是指在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某