持续颅内压监测的护理课件

颅内压监测与护理,中心ICU 冼琼娴,颅内压相关的概述 ICP的评定标准 颅内压和脑灌注压的相关性 ICP监测与护理 颅内压监护仪的操作使用,主要内容,一、颅内压相关概述,颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织占80% 以上、血液和脑脊液（总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml） 三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压。,ICP的评定标准,正 常：0-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：40mmHg。,颅内压增高的发病机理,1.颅内容物体积或量增加 脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。 2.颅内血容量增加 多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。 3.脑脊液量增加：见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，与脑脊液分泌过多。 4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。（狭颅症：颅缝早闭，颅腔容积狭小，不适应脑的发育增长。）,颅内压的代偿方式,脑脊液分流到脊髓珠网膜下腔 增加脑脊液吸收 减小脑脊液生成 或将颅内的静脉血分流出去 使大脑保持一个相对正常人颅内压,颅内压增高与颅内高压的区别,颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。 颅内高压： ICP大于20mmHg 且持续5分钟，就称为颅内高压。 1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O,颅内压增高的后果,脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 脑移位和脑疝。 脑水肿 库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，（两慢一高）长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。 胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。,颅内压增高的处理原则,一、处理原则： 1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。 2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血 分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。,颅内压增高的观察及护理要点,1.关注病人的主诉：病人对病情的描述及变化。（症状） 2.注重病人的行为及肢体活动情况：病人对各种事物的反应 （意识的改变） 3.重视病人客观指标的动态变化：BP、P、R（Cushing反应）、T（脑代谢与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。 4.注重病人输注的液体量、速度及尿量。 5.关注病人的相关检查和化验（CT、电解质、肝肾功能化验等结果）。 6.注重观察病人用药后的效果及不良反应。（脱水药、激素应注意防止感染和应激性溃疡。） 7.长期卧床注意病人下肢肢体是否肿胀（深静脉血栓）,重点关注 二 脑灌注压,脑灌注压（Cerebral Perfusion Pressure CPP）以提供放松或收紧脑血管稳定血液流向大脑。(大脑被灌注的压力) 脑灌注压（CPP)= 平均动脉压（MAP）- 颅内压（ICP） 正常值 70-90mmHg CPP：50-55mmHg是最低要求 CPP60mmHg是较好的状态（儿童至少60mmHg) CPP70mmHg是美国标准 40mmHg ：局部缺血/梗塞 100mmHg：过度灌注 ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供血量,二、 颅内压监测的概述,颅内压（intracranial pressure,ICP)监测 是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测， 采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此 方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。,颅内压监护的应用指征,主要用于指导治疗，如：确定什么时候引流脑脊液，给予甘露醇或镇静治疗 通过观察颅内压波形的形状、高度和趋势，反应颅内顺应性、颅内血管情况和脑灌注情况。 ICU监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应用，应用以下情况： GCS小于8分 血肿清除术后 高危病人：低血压、应用呼吸机的病人,多种放置部位,脑组织内，颅骨螺栓固定 脑室内，经脑室导管 硬脑膜下 脑组织内，经头皮穿刺,操作步骤,1.确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线 与主机上的标记对齐,打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE = *，ACCEPT? ADJUST? ”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择 接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整 （ADJUST）。,在正常显示状态下可以进行菜单选择,菜单选择： 1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动 调零 4）退出,调整参考值,按下确定键（menu），即可显示颅内压,ICP监测的护理,1、确保ICP监测的准确性： 检查ICP管道系统并重新校零 排出外界干扰因素，加大镇静（躁动、呛咳、疼痛、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等） 体位：颈静脉受压？,2、ICP值变化观察,ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）； ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。 ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。,3、 ICP传感器的护理：,要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确； 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生； 保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。,4、引流管的护理,保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出； 遵医嘱固定引流管的准确记录引流量及性质； 严格无菌操作，防止颅内感染。,5、体位的护理,术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征、 相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。,预防并发症,1. 感染 轻者为伤口感染，重者可发生脑膜炎、脑室炎和脑脓肿等，一般监测3-4天，时间越长感染的机会也逐渐增多。更换脑室无菌引流瓶要严格执行无菌操作原则。行ICP监测的患者行其他检查时，在搬动患者前，先将引流管关闭以防逆流感染。 2. 颅内出血 发生率较低，但为严重的致命性