肠内营养的应用肠内途径课件

肠内营养的应用：肠内途径,目的,阐述肠内营养的优点 回顾肠内营养的适应证和禁忌证 讲解肠内营养输注的途径 不同肠内营养途径的优缺点,肠内营养：优势,维持胃肠道的结构和功能 减少毒素以及可能的细菌易位 比肠外营养更加经济 更少的并发症,“If the gut works, use it.” 只要胃肠道有功能就应使用它 。,肠内营养：适应证,当患者不能或不愿摄入足够营养物质来满足其代谢要求时 营养补给摄入不足或需求增加,肠内营养：适应证,要求有完全或部分胃肠道功能 厌食 中风 昏迷 脓毒症 创伤/手术 胃肠外营养的过渡,肠内营养：禁忌证,绝对禁忌症 完全性肠梗阻 严重的小肠麻痹伴腹胀 完全不能通过胃肠道吸收营养,肠内营养：禁忌证,相对禁忌症 严重的餐后疼痛 短肠综合征 顽固性呕吐 严重腹泻,经胃途经,适合经胃 足够的胃动力 误吸风险小 不宜经胃 胃排空时间延长（胃瘫） 误吸风险大,经胃途经,经胃途径的优势 正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 可以耐受间断给食 胃酸能够破坏污染物 护士可操作,经胃给食技术,Rugeles S, et al. Universitas Medica 1993;34(I):19-23,鼻胃管,8 Fr, 45“ 内芯，不透明,12 Fr,36“ 不透明,12 Fr,36“ 透明,鼻胃管：缺点,只能短期使用 误吸风险大 很难确定位置 侧孔小 鼻咽损伤/刺激 偶尔可能插错位置,经皮内镜胃造口：PEG管,钢性,可弯折,Minard G. Nutr Clin Prac 1994;9:172-182,经皮内镜下胃造口：优点,与外科胃造口术相同 非外科手术/微创 仅需少量镇静剂 直视 置管时间30分钟 更低费用,经皮内镜下胃造口：置管标准,正确的内镜通道 容易确定安全位置 容易确定安全路径 正常的胃肠道功能 没有腹水和病理性肥胖,Stellato TA, et al. Ann Surg 1984;200:46-50 Lee M, et al. Clin Radiol 1991;44:332-334,手术胃造口,在手术室操作 当不能行PEG或在其他手术过程中均为其适应证 需要全麻和完整外科人员配备 恢复过程中需要监测 比PEG费用多,胃造口：简易管,幽门后途径,适应证 有可能发生支气管误吸，胃反流的病人 有经胃给食的禁忌证 胃动力紊乱，比如胃瘫 上消化道病变，比如肿瘤，痉挛，瘘,幽门后途径,Montecalvo MA, et al. Crit Care Med 1992;20:1377-1387,幽门后喂养技术,Gauderer MW, et al. J Pediatr Surg 1980;15:872-875,经鼻途径：管,鼻胃管,鼻十二指肠/空肠,简单 短期 Y型端口,小孔 重力锤的末端 金属导丝,幽门后肠内营养：适应证,反流或误吸的病史/风险 胃动力障碍 高位消化道瘘 急性胰腺炎,幽门后肠内营养：优点,操作方便 创伤小 误吸风险低 徒手、X线或内镜放置,幽门后肠内营养：缺点,可能难以置管或维持 需要X线确认 仅用于短期治疗 鼻咽损伤或激惹 口径小,空肠置管营养：适应证,不适宜上消化道营养时 胃动力障碍 反流或误吸的病史/风险,空肠置管营养：缺点,口径小 难以置管或维持 难以长期维护,经皮内镜空肠置管,PEG用或不用已有的PEG进行置管 需要内镜 远端超过屈氏(Treitz)韧带,Bumpers HL, et al. Surg Endosc 1994;8:121-123,经鼻途径：多腔管,置管部位的