医学刘金超儿童斜弱视的规范诊治

儿童斜弱视的规范诊治,洛阳博爱眼科医院 斜弱视与小儿眼病 刘金超,背景,普遍存在斜弱视知识的匮乏及认识不足！,1.目前社会上治疗斜弱视的局面“鱼龙混杂” ， 街头无培训的斜弱视治疗中心随处可见 2.知识以及观点的落后。譬如：斜视等大了才考虑治疗，弱视12岁以后没有治愈的可能等 3.技术层次差：“斜视人人都会做”，从而导致手术的复发率及再次手术的难度增加，更重要的是患者身心再次受到伤害 ,我们首先看一组图片,常见小儿眼病,外斜视,内斜视,垂直斜视,垂直分离性斜视（DVD）,A-V征,眼球震颤,眼性斜颈,Duane眼球后退综合征伴内斜及眼球震颤,甲状腺眼病,麻痹性斜视,弱视,斜弱视的概念,斜视的概念： 顾名思义，就是眼球位置不正。用医学术语描述就是：眼睛的视轴发生偏斜，并且不能为双眼的融合功能克服。,弱视的概念： 弱视是眼睛无器质性病变，视力通过屈光矫正，矫正视力低于相应年龄段儿童的视力标准。是功能性的视力低下，与视觉发育有关。 弱视约占儿童发病率的3%,斜弱视的原因,斜视的原因,儿童时期眼球小，远视眼为多，调节力强，调节伴随辐辏，容易造成眼球向内斜视。 儿童时期大脑及眼球发育不完善，中枢控制力不足，眼肌协调不好，容易发生斜视。一眼或两眼视力不清楚，会造成视力相对差的眼废用性偏斜。 支配眼球转动的肌肉先天发育异常，可在儿童时期表现出眼位偏斜。 先天性或不明原因性斜视。,弱视原因,1.斜视性弱视：发生在单眼性斜视患者。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同物像（混淆视）受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降 2.屈光参差性弱视：由于双眼屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。 3.屈不正性弱视：多发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，主要见于高度远视眼或散光患者。 4.形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊的儿童（如先天性白内障、角膜混浊）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等情况,斜弱视的诊断,斜视的诊断： 病史、原因 视力 屈光状态 眼底 眼位 眼底照相 斜视度 Hess屏 同视机 线状镜,弱视诊断： 常规检查：视力、眼位、外眼、眼前节、眼底、散瞳验光等。 特殊检查：VEP、ERG、OCT、A、B超等。 强调：散瞳验光，排除器质性病变后，才能诊断弱视。,斜弱视的治疗,斜视的治疗： 1.手术治疗（显微手术） 2.非手术治疗 3.手术时机的选择：完善相关检查后，先天性斜视，先天性麻痹性斜视24个月前手术。甲状腺眼病、外伤性限制性斜视，在全身疾病稳定后，半年之后可考虑手术,弱视治疗,消除病因：矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障或者先天性上睑下垂等。 遮盖治疗 常规遮盖治疗即遮盖优势眼，强迫使用弱视眼。在应用遮盖治疗时，须密切观察被遮盖眼视力的变化，避免发生遮盖性弱视。 弱视治疗的效果易反复，双眼视力平衡后，要逐渐减少遮盖时间，逐渐停止遮盖治疗，以便巩固疗效。,光学药物疗法(压抑治疗) 研究发现，中低度屈光参差的患者利用一眼视远，另一眼视近，而未形成弱视。基于这一发现，人为地造成一眼视远、一眼视近，是压抑疗法治疗弱视的基础。适于中、低度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童。,（1）近距离压抑疗法：适用于最佳矫正视力0.3的儿童。优势眼每日滴1%阿托品滴眼液，戴矫正眼镜，使优势眼只能看清远距离。弱视眼在矫正眼镜上再加+3.00D，使之无需调节便能看清近距离。 （2）远距离压抑法：适用于最佳矫正视力0.3的儿童。优势眼过矫+3.00D，使其只能看清近距离。弱视眼只戴最佳矫正眼镜，促进其看远。,其他治疗 后像疗法、红色滤光片（波长640nm）法、海丁格刷也是弱视治疗的有效方法，主要适用于旁中心注视。 综合治疗 对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法，或压抑疗法，联合视刺激疗法（CAM）、辅助精细训练。 对于旁中心注视性弱视，先采取后像、红色滤光片或海丁格刷刺激转变注视性质，待转为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。 药物治疗 左旋多巴片（思利巴） 叶黄素,根据不同类型的弱视制定不同的弱视训练方案。 1.中心注视：刺激、精细等 2.旁中心注视：光刷、后像、刺激精细等,我院开展的斜弱视治疗,斜视治疗：,弱视治疗：,弱视治疗仪迪康：,弱视治疗仪seein 4D,斜弱视的危害,弱视的孩子由于视觉细胞得不到外界物像清晰准确刺激信号，视觉最敏锐的黄斑功能低下。 如果不及时诊治，超过十二岁视力很可能永久性低下。 弱视的孩子没有完善的双眼视觉功能，立体