中风病人的康复指导及功

,脑卒中康复治疗 神经内科 胡志军,提纲,一、是什么：认识康复及其重要性 二、做什么：一级康复 三、怎么做：康复护理的专业技术,一、是什么：认识康复及其重要性,(一)康复定义 世界卫生组织(WHO)医疗康复专家委员会给康复(rehabilitation)下的定义是：综合地协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身体的、心理的、社会的功能障碍，发挥其最高潜能，使其重返社会，提高生存质量。,一、是什么：认识康复及其重要性,(二)内容与范围 康复是以整体的人为对象，以提高局部与整体功能水平，提高生活质量最终回归社会为目标，综合、协调地对病人进行全面康复，使其丧失或削弱的身心、社会功能能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，使其能最大限度地重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严。,一、是什么：认识康复及其重要性,(三) 中国脑卒中康复指南三级康复网 一级康复：医院急诊或神经科早期康复治疗 二级康复：康复病房、康复中心康复治疗 三级康复: 社区或家中康复治疗,一、是什么：认识康复及其重要性,WHO提出标准：生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时后开始康复介入。 意大利等国进行大量研究，中等障碍以上的患者，发病后康复越早，功能恢复越好，在康复中心住院时间越短；其中，7天内开始康复患者，其远期预后比15天后开始康复者好。,二、做什么：一级康复,（一）初期评定 1、病情的基础评价：生命体征、卒中危险因素、意识和认知、吞咽功能等 2、并发症的评价和预防：是否存在吞咽呼吸障碍、营养、皮肤、深静脉血栓、大小便障碍等 3、功能的评价：交流、运动、感觉、情绪、ADL等,二、做什么：一级康复,（二）主要康复工作 此阶段多为卧床期，主要进行良肢体位摆放、关节被动活动、适当肌力训练、床上移动、早期坐位平衡训练,三、怎么做：康复护理的专业技术,（一）良肢位的摆放 在早期，患者的大部分时间都是在床上渡过，因此，采取什么样体位非常重要。 良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。 偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧在下方的侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。,三、怎么做：康复护理的专业技术,（一）良肢位的摆放 - 仰卧位 -该体位不提倡，只是作为翻身的过渡体位。 1. 偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。 2. 偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。 3. 偏瘫侧臀部：固定于枕头上。 4. 偏瘫侧膝部：膝外放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。,三、怎么做：康复护理的专业技术,（一）良肢位的摆放 - 患侧卧位 -该体位可增加患侧感觉输入，有助于防止痉挛。 1. 躯干：略后仰，背后放枕头固定。 2. 偏瘫侧肩：向前平伸外旋。 3. 偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。 4. 偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。 5. 健侧上肢：放在身上或枕头上。 6. 健侧下肢：保持踏步姿势放枕头上，膝关节和踝关节略屈曲。,三、怎么做：康复护理的专业技术,（一）良肢位的摆放 - 健侧卧位 -该体位为患者最舒适的体位。 1. 躯干：略为前倾。 2. 偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。 3. 偏瘫侧上肢：放枕头上。 4. 偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。 5. 健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。 6. 健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础。 不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。 主要内容： -床上运动 -坐起 -站立及相互位置的转移 -行走,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 仰卧位侧卧位（主动）,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 仰卧位侧卧位（被动）,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 仰卧位 俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。 然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转为俯卧位,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 床上移动（横向移动）,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 床上移动（纵向移动）,三、怎么做：康复护理的专业技术,偏瘫病人的四肢及躯干运动,偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 上肢运动 健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下， 重复510次。活动中尽量保持肘关节伸直 如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 下肢运动 下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 骨盆运动 / 桥式运动（双桥运动） 病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳定。 如果患者开始练习有困难，可以治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 骨盆运动 / 桥式运动（单桥运动）,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 抬高床头训练 当病情允许应鼓励患者及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练。可预防各种并发症，尤其是体位性低血压。 从抬高床头半坐位坐位轮椅训练； 抬高床头30坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床头，每日抬高5，逐步过渡到坐位与轮椅上； 患者如出现不适可迅速降低床头。如患者坐在轮椅上要立即将轮椅向后傾斜，待患者呼吸症状缓解后，缓慢将轮椅恢复原位；,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 坐起和躺下 坐起和躺下在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练 患者体位变换后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 从健侧翻身坐起,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 从健侧躺下,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 从患侧翻身坐起,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 坐位平衡训练（静态平衡） 病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直）,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 坐位平衡训练（动态平衡） 病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两侧交替进行 治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。,掌握要领后，病人可自己进行,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 轮椅床转移 从健侧靠近床，使轮椅与床呈3045度夹角，刹住车轮，移开足托。 健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上。 以健足为轴缓慢转动身体坐下。,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 -床轮椅转移 轮椅放在健侧，与床呈3045度夹角，刹住车轮，移开足托。 健手抓住外侧扶手站起， 站稳后，以健足为轴缓慢转动身体使臀部对着椅子坐下,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 -椅轮椅转移,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 -床椅转移,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 在帮助下站起,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 - 自己站起,三、怎么做：康复护理的专业技术,先在镜子前练习静态平衡，可在扶持下站立，保持抬头，眼看前方，腰背直立 然后练习重心的侧方以及前后转移，两下肢交替负重 训练动态平衡时，治疗者与病人面对面站立，双手放在骨盆两侧，向侧方来回推动；也可以站在病人身后，双手放在双肩外侧或骨盆两侧，向两侧来回推动 患者站立较稳后，治疗者可以和病人面对面练习抛接球训练，治疗者从不同方位方向抛球（难度较大）,(二)体位转移技术 - 站起后平衡训练,三、怎么做：康复护理的专业技术,训练前准备： 病人必须能保持坐位和站位的平衡，在帮助下能够完成下列活动： -重心的侧方转移； -在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲； -单腿向前迈步并收回； -向两侧迈步并收回。,(二)体位转移技术 - 步态训练,三、怎么做：康复护理的专业技术,对偏瘫患者进行站立、步行训练时，护士一定要给予必要的协助，站在患者的 侧面或对面； 如患者身体不稳，不可牵拉患侧肢体，以避免骨折和脱臼； 初期步行训练，最好嘱患者在平行杠内进入，不仅安全还可增强体力。患者站 立训练前先进行患侧下肢负重训练； 患侧扶持行走，护士要站在偏瘫侧，一手握住患者手，掌心向前，另一手从患 侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行。,(二)体位转移技术 - 步态训练,三、怎么做：康复护理的专业技术,平行杆内训练： 病人手扶平行杆由坐位站起、坐下 重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握 随测平行杆） 双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线 在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。,(二)体位转移技术 - 步态训练,三、怎么做：康复护理的专业技术,室内行走： 能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走， 包括平地行走，上下楼梯，走斜坡，摔倒后自己站起,(二)体位转移技术 - 步态训练,三、怎么做：康复护理的专业技术,(二)体位转移技术 -