静脉通路管理改版123课件

（输液工具的选择）,静脉输液治疗管理,2019/5/19,静脉输液治疗是指将机体需要的液体、电解质、血液等由静脉注入机体的一种常用的治疗方法。,何为静脉输液治疗？,2019/5/19,据统计： 1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需花费 全天75% 的工作时间 今天 超过80% 的病人在住院期间，接受不 同形式的静脉输液治疗，而且治疗往 往持续到治疗结束,静脉输液治疗,2019/5/19,接 诊 病 人 不 做 任 何 关 于 最 适 合的 静脉输液工具的 评 估 使 用头皮针（钢针）使用 套 管 针 外 周 静 脉 过 度 损 伤使用 中 心 静 脉 器 材,被动静脉治疗工作模式 （应成为过去式）,2019/5/19,输液治疗的并发症,2019/5/19,输液治疗的并发症,2019/5/19,主动完成护理评估程序 放置、使用适宜的输液器材 保护病人血管，减轻病人痛苦 提供可依赖的输液通路，治疗不会中断 减少并发症，降低病人费用 进行病人教育 ( 在适当情况下),主动静脉治疗工作模式 （应成为现在进行时）,2019/5/19,步骤 程序,实施穿刺,穿刺点选择,皮肤准备,考虑,效果,穿刺技巧,治疗方案,穿刺部位评估,穿刺工具选择,医嘱,减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本,整体性、个体化决策程序,2019/5/19,安全留置,成功穿刺,血管保护,传统 保护外周静脉,目前 中心静脉也要保护,静脉输液护理的目标,2019/5/19,要加入溶液的类型 渗透压？ PH值？ 流率 治疗的需求 粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保护的必要 及早考虑长期的选择,治疗的需求,2019/5/19,不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括（INS）： 持续腐蚀性药物治疗 肠外营养 Ph值低于5或高于9的液体或药物 以及渗透压大于600mOsm/L的液体,治疗考虑因素,2019/5/19,年龄 护理部位 病情 文化程度,病人的考虑因素,2019/5/19,柔软、直 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,最佳静脉的条件,2019/5/19,头皮钢针 套管针 中等长度导管 颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道导管 置入港,外周静脉输液工具,中心静脉输液工具,穿刺工具的种类,2019/5/19,穿刺工具的种类,2019/5/19,采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人,头皮针,2019/5/19,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制,留置针,2019/5/19,间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺,PICC,2019/5/19,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留管7-14天 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 血液动力学监护 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药,锁骨下（静脉）导管（CVC）,2019/5/19,间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药物/溶液-连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 10% 葡萄糖溶液,隧道式导管,2019/5/19,间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 10% 葡萄糖糖溶液 该系统由中心导管(仍放置在皮下)刺入锁骨下静脉，套管放在皮下组织，导管的尾端连接一个设备，这个设备作为一个端口放在胸壁的皮下组织中。通过一个特别设计的针头经皮肤穿刺到达这个设备的门隔，直到导管的端口。,植入式输液港,2019/5/19,优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦,头皮针,2019/5/19,穿刺的考虑因素 留管的考虑因素 容易穿刺 相对深静脉导管容易脱出和渗漏 有利于留管 要求定期观察 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位,留置针,2019/5/19,套管针与头皮针应用时的区别,2019/5/19,穿刺考虑的因素 留置考虑的因素 可床边插管 可用于血样采集 插管损伤较小 要求无菌区域 插管后要求X-线检查 要求常规肝素液封管 排除胸部插管的危险 要求常规监护 延长留置时间 外露导管体破损的可能性 可由注册护士插管 病人难以自己护理 活动受限,PICC,2019/5/19,穿刺考虑的因素 留置考虑的因素 可床边插管 留置时间受限 胸部插管危险性 要求无菌区域 插管后X-线检查 要求常规肝素液封管 通过导丝容易送管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理 活动受限 容易脱出,锁骨下（静脉）导管,2019/5/19,PICC 与 CVC 的比较,2019/5/19,穿刺的考虑因素 留置考虑的因素 要求手术操作 无菌区域技术，切口一次愈合 每日至每周局部护理 有胸部插管危险 每日肝素冲洗 外露导管有折断的可能性 可在外面修复 不易滑脱 活动受限 病人易于自理,隧道式导管,2019/5/19,考虑插管 考虑留置 有胸部插管危险 无菌区域 置管要求外科处理 要缝针 最昂贵的选择途径 可能难以进入 每月用肝素封管 减少感染的危险 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动 有可能脱出缝针口,植入式输液港,2019/5/19,静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、TPN（静脉高营养）、化疗,外周静脉与中心静脉通路比较,2019/5/19,治疗方案的复杂性 多药方案 有刺激性溶液 不相容的药物/溶液 频繁的输血和抽血检查 多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室 创伤、移植、癌症、HIV/AIDS INS标准：能满足输液治疗的情况下，能使用 单腔决不选择多腔导管,单腔与多腔的比较,2019/5/19,穿刺工具的种类 风险管理 穿刺导管的型号 穿刺导管的材料,穿刺工具的选择,2019/5/19,感染-危险指征 血凝固障碍-危险指征 年龄因素 血小板计数 病情 抗凝治疗 PT/PTT 营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）,风险评定,2019/5/19,选择管径和长度的目的 插管时较小的血管创伤 保证充分的血液稀释 INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最 短、最细的导管留置。,导管的大小、材质,2019/5/19,2019/5/19,2019/5/19,2019/5/19,2019/5/19,成功地完成全部治疗 减少导管相关的并发症 减少病人的穿刺次数 减少相关物品费用 减少相关劳动力费用 减少针头意外扎伤 病人满意,静脉输液护理的成果,2019/5/19,继续学习意识 转变观念 改变行为 变被动输液治疗模式为主动模式,寄语,2019/5/19,导管维护要点,2019/5/19,导管置入后 用药后、输注血液或血制品以及输注TPN 两种药物之间 输注速度减慢 抽血前后 治疗间歇期,何时冲管？,2019/5/19,禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂。 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的 瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂 （CT、MRI),Clean正确的冲管,2019/5/19,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高 粘滞 性药物后 取血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血， 多次检验回血会加快导 管内壁血凝的积 撰，最终导致导管阻塞,2019/5/19,洗手、戴口罩 酒精消毒肝素帽 以10ML以上注射器抽取足量生理盐水 使用小号针头刺入肝素帽，脉冲方式冲入生 理盐水 剩余最后0.5-1ml液体时，边推边退撤出注射器,冲管操作流程,2019/5/19,正压封管方法,推封管液至剩余0.5-1ml 时，边推边退撤出注射器 常用封管液 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，肝素盐水的浓度：0-10U/ML。【2011年INS标准为：(建议执行标准） 成人10-100U/ML, 小儿0-10U/ML】 生理盐水,2019/5/19,冲管封管护理的正确步骤,SAS SASH S生理盐水 S生理盐水 A给药 A给药 S生理盐水 S生理盐水 H肝素液,2019/5/19,目的：预防感染、观察 频率：穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上,更换敷料,2019/5/19,洗手、戴口罩 自下而上撤除原有敷料 评估病人:检查穿刺点有无红肿、渗出,导管有无移动,是否脱出或进入体内,敷料有无潮湿、脱落、污染,是否到期 再次洗手, 戴无菌手套 患者手臂下铺无菌治疗巾 以穿刺点为中心,复合碘消毒三次，上下达10cm 待干,贴好新的贴膜 记录更换日期、时间、签全名,更换敷料操作流程,2019/5/19,使用无菌技术观察及评估穿刺点及上肢状况 更换敷料过程中应评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生位移，并做好记录 间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性 若导管进口（穿刺点）处有渗液，可用纱布敷贴，24-48h更换一次,更换敷料的注意事项,2019/5/19,连接头皮针，可承受80次穿刺 用复合碘进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换,肝素帽的使用方法,2019/5/19,洗手戴口罩 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用无菌生理盐水预冲肝素帽 按住导管连接器部分，轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝素帽 以复合碘消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 用10ml生理盐水冲洗导管,更换肝素帽的操作流程,2019/5/19,操作图片,2019/5/19,用物准备,2019/5/19,正常推注 脉冲式推注,2019/5/19,2019/5/19,2019/5/19,2019/5/19,2019/5/19,2019/5/19,2019/5/19,留置针贴膜要点,2019/5/1