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文档简介

困难职工家庭申报表申 报 人： 所属单位： 申报时间： 湖南省直单位困难职工帮扶中心制填报说明 一、申请人必须是本单位职工。 二、“出生年月”的填写格式：198209 三、“工作状态”的填写范围是：在册职工。 四、“身体状况”填写：健康、患病、残疾、工伤级别(1-10级)。 五、“住房面积”为建筑面积，要与房产证一致。 六、“致困原因”（可填写多项）：重大疾病、收入低、子女就学、意外灾害、伤残等。 七、“工作/学习情况”填写：在校、在岗、待业。 八、家庭成员要填写在同一户籍下的人员，夫妻离异的需提供离婚证。 九、家庭收入情况中的“月工资”包括：家庭成员所在单位发放的工资收入和自谋职业收入。 十、家庭收入情况的“其他收入”包括： 1.储蓄存款及利息、有价证券及红利； 2.出租或变卖家庭财产获得的收入； 3.法定赡养人应当给付的赡养费； 4.继承的遗产和接受的赠予； 5.实物收入按市场价估值计算。 十一、家庭支出情况里的“学校等级”指的是小学、初中、高中、中专、大专、本科等类型。 十二、家庭困难情况简述模板：本人XXX，性别，年龄，工作状态，家庭成员情况，家庭困难的具体原因。困难职工家庭情况登记表职 工情 况姓名性别出生年月工作状态单位家庭人口数身体状况住址联系电话住房面积身份证号致困原因配 偶情 况姓名出生年月工作情况单位身体状况子 女 情 况姓名出生年月性别工作/学习情况学校或单位名称所学专业/从事岗位上学/上班年份年级学校等级身体状况姓名出生年月性别工作/学习情况学校或单位名称所学专业/从事岗位上学/上班年份年级学校等级身体状况姓名出生年月性别工作/学习情况学校或单位名称所学专业/从事岗位上学/上班年份年级学校等级身体状况其 他 家 庭 成 员 情 况姓名与申请人关系出生年月工作情况单位名称身体状况家 庭 收 入 情 况姓名月工资全年奖金等其他收入上年度家庭总收入备注家庭其他收入合计家庭收入合计（元）人均月收入（元）家 庭 主 要 支 出 情 况学 业 支 出姓名就读学校学校 等级年级入学年份专业学费住宿及其他费用医 疗 支 出姓名疾病名称及伤残等级总花费自付总花费本年度花费本年度自付费用总计（学业支出+本年度医药自付费用）元家 庭 困 难 情 况 简 述入 户 走 访 情 况入户走访时间年 月 日 上午（下午） 时家庭接待 人 员入户走访情况简述（100字以内）一、家庭环境情况二、资产情况（包括房产、汽车等）三、其他情况入户调查单位：走访人员签字（二人以上）： 承诺上述情况完全属实。申请人签字：公 示 情 况所在单位工会公示情 况公示时间公示地点和形式公示照片（公示单、场所）公示经办人签字（两人以上）：所在单位工会
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