[临床医学]风湿性心脏瓣膜病课件

心 脏 瓣 膜 病,瓣 膜 听 诊 区 复 习,大、小循环复习,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺,肺静脉,左心房,心脏血流动力学示意图,概 述,在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。,病因,炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常,病变,心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）,结局,血流动力学显著改变,心脏瓣膜病概念,二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence),心脏瓣膜病,心脏瓣膜,病 变,瓣 膜 解 剖 复 习,心脏瓣膜平面示意图,风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。,风湿性心脏瓣膜病概念,二 尖 瓣 狭 窄,病 因,最常见：风湿热 罕 见：先天畸形 老年钙化 类风关 SLE,MS,LA扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变,二尖瓣 粘连融合,风湿热,病理解剖改变,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,1、左心房代偿期： 左心房压增高 2、左心房失代偿期： 肺循环淤血 3、右心受累期： 右心衰竭,肺, 正常成人:4-6cm2 轻度狭窄:1.5-2cm2 中度狭窄:1.0-1.5cm2 重度狭窄:1.0cm2,二 尖 瓣 狭 窄(MS),二尖瓣口面积:,1、肺淤血： （1）呼吸困难（最早期症状）、紫绀 （2）咳嗽：多为干咳 （3） 咯血 2、右心衰症状：体循环淤血 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等,【症状】,临床表现,【体 征】,二尖瓣狭窄体征: 二尖瓣面容 心尖部第一心音亢进和开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音, 舒张期震颤 肺动脉高压和右心大体征: 右室收缩期抬举样搏动 肺动脉瓣第二心音亢进 体循环淤血体征： 颈静脉怒张、肝大、浮肿,二尖瓣面容,二尖瓣狭窄、心衰、腹水,风湿性心脏病；全心衰,并 发 症,1、充血性心衰：晚期常见 2、心律失常（房颤）：常见 3、栓塞 4、急性肺水肿：严重并发症 5、肺部感染 6、感染性心内膜炎：较少见,1、X线检查：心影呈梨形；肺淤血 2、心电图：二尖瓣型P波， QRS波群示电周右偏， 和右心室肥厚 3、超声心动图,有关检查,二尖瓣狭窄 左心房增大 肺动脉突出,诊断要点,病史 + 症状体征 + 检查,心尖部舒张期隆隆样杂音,超声心动图具特异诊断价值,中青年+症状+心尖区隆隆样舒张期杂音,二 尖 瓣 关 闭 不 全,病理解剖改变,轻度关闭不全,瓣叶纤维化、僵硬、缩短,腱索、乳头肌纤维化、融合,严重关闭不全,50%合并有二尖瓣狭窄,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,肺,1、左心房肥大期： 2、左心室代偿期： 左心室扩大、肥厚 3、左心室失代偿期： 肺循环淤血 4、右心受累期： 右心衰竭,早期肺静脉淤血呈间歇性,二尖瓣狭窄,病理生理 ：,左房、左室容量负荷过重,二尖瓣关闭不全,肺淤血、肺水肿,（1）轻者无明显症状 （2）严重时（左心衰）： 疲乏、活动耐力下降、呼吸困难(出现晚）,【症状】,临床表现,代偿期长，失代偿期短,心尖搏动左下移位 心尖第一心音减弱 二尖瓣全收缩期高调吹风样杂音,【体 征】,1.充血性心衰 2.心律失常：心房颤动 3.栓塞（少见） 4.急性肺水肿 5.感染性心内膜炎,与二尖瓣狭窄相似，出现较晚,并 发 症,1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、其他,有关检查,1、病史 2、症状体征 3、检查,X线检查可做辅助诊断 超声心动图检查有确诊的价值,诊断要点,心尖部收缩期吹风样杂音,主 动 脉 瓣 狭 窄,主动脉瓣活动受限,交界性粘连,瓣膜纤维化、钙化,+,病理解剖改变,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,肺,冠脉血供不足,2、左心功能衰竭,脑供血不足,1、左心功能代偿,左心室扩张,主动脉瓣狭窄（PIC）,心脏性猝死,冠状动脉及脑动脉血流减少,AS,左心衰竭,左心室向心 性肥厚 AS,左室射血负荷增加,呼吸困难：晚期肺淤血常见 心绞痛: 运动诱发 晕厥: 脑缺血引起,【症状】 “三联征”,临床表现,主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音 主动脉瓣听诊区第二心音减弱 可触及收缩期震颤 收缩压和脉压均下降,【体 征】,主动脉瓣狭窄,心律失常：房颤、房室传导阻滞 心脏性猝死： 感染性心内膜炎: 少见 体循环栓塞：少见 心力衰竭：右心衰少见 胃肠道出血：,并 发 症,1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、心导管检查,有关检查,诊断要点,病史+ 症状体征 + 检查,主动脉瓣听诊区收缩期杂音,主 动 脉 瓣 关 闭 不 全,主动脉瓣关闭不全,瓣膜纤维化、增厚、缩短,病理解剖改变,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,病理生理,肺,舒张期主动脉血液返流,左心扩大与左心衰竭,脉 压 增 大,相对性二尖瓣狭窄,早期：心悸、心前区不适 左心衰：呼吸困难 胸痛 晕厥（少见）,【症状】,临床表现,心尖搏动左下移位 胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 周围血管征,【体征】,左心衰： 心律失常 亚急性感染性心内膜炎,并 发 症,1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、主动脉造影 5、放射性核素,有关检查,“主动脉瓣心型”- 心脏在正位像上的表现是：左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。,X 线 检 查,病史 + 症状体征 + 检查,胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音 周围血管征,诊断要点,治 疗 与 护 理,治 疗,1、内科治疗,预防与治疗风湿活动:抗生素、阿司匹林 并发症治疗： 抗凝治疗：华法令、阿司匹林 对症治疗：,2、外科治疗 3、介入治疗,经皮球囊瓣膜成形术,护 理,发热 心力衰竭 心律失常 栓塞,护 理,栓塞护理,1、休息与体位 2、饮食护理 3、药物护理,有巨大附壁血栓者，绝对卧床 病