【医学ppt课件】sars認識與預防

SARS 認識與預防,典型肺炎與SARS比較表 感染途徑 致死率 潛伏期 對環境及消毒抗力 如何消毒 冠狀病毒引起之SARS世界衛生組織(WHO)通報定義 病毒的廬山真面目 預防SARS個人防護措施 口罩到底有沒有用 口罩的分級與正確用法 口罩可以回收嗎？ 前往疫區,如何防範SARS？ 通報與諮詢-更多的資訊請參考,典型肺炎與SARS比較表,醫學界目前對SARS的傳染方式一般都認定SARS的感染途徑有三種：（1）以直接的飛沫傳染為主 （2）因為手部沾染到患者口鼻飛沫後碰觸口、鼻、眼三個體液的濕潤地帶而傳染（簡稱手口傳染） （3）不排除（也無法證實）病毒經由空調系統傳染（但是很可能病毒身上還是沾黏著口鼻分泌物，因此顆粒體積還是遠比病毒本身大）。因此，帶口罩和勤洗手成為防範SARS的主要（而且有效）的措施。,SARS的感染途徑,SARS致死率 WHO, 7 May 2003,世界衛生組織根據對加、中、港、星、越等國病例資料的分析，更新對SARS致死率的估計值；分析結果依個案年齡層之不同，致死率自0-50%不等，整體而言則在14-15%。 若單以年齡分層進行分析，其致死率分別為： 24歲及以下：小於1% 25至44歲：6% 45至64歲：15% 65歲及以上：大於50% 收集個案發病到死亡或康復的時間，或發病到目前狀況經過的時間，再建立時間模式進行分析。以此方法推估得到的結果，香港為15%，新加坡為14%。 越南已經消除SARS，所以計算方法較為直接，用第一種方法計算得到相對較低的致死率8%，可能係因為大部份個案為原先健康，且較為年輕的醫護人員。,SARS潛伏期 WHO, 7 May 2003,潛伏期（incubation period） 世界衛生組織以上述個案資料進行分析，確認SARS的最長潛伏期仍為十天。 潛伏期為病患暴露病毒後至發病所需時間，對於各種防治措施的訂定十分重要，可用以確認接觸者的追蹤及居家隔離所需期間，一般亦以二倍潛伏期的時間來判斷流行是否己經結束；醫師也可根據病患症狀出現時間及病史，據以初判是否為SARS。,SARS病毒對於環境及消毒劑之 抵抗力,病毒在糞便及尿液中的存活狀況： 病毒於室溫下在糞便（及尿液）中可穩定存活至少一至二天。 病毒在腹瀉病人的糞便中更加穩定，可存活四天（因其較正常糞便有較高之酸鹼值）。 消毒劑及固定劑（fixatives, 實驗室用） o 病毒在暴露於幾種不同的常用消毒劑及固定劑後，即失去其傳染力。 病毒在細胞培養上清液的存活狀況 o 在4C及-80C下，廿一天後，病毒濃度只有微量的下降。 o 在穩定室溫下二天後，病毒濃度只有一個對數的下降。這表示SARS病毒在此種狀況下，較一般已知的人類冠狀病毒更為穩定。 o 56C加熱每十五分鐘可殺死SARS冠狀病毒約10000個單位（快速減量）。,如何消毒？,1. 可以使用市售漂白水或酒精消毒。 2.70-75%酒精殺菌防疫效果最好，調配方法如下： 買回酒精後，須以純水、蒸餾水或煮沸過的冷水依比例混合稀釋。使用95度藥用酒精500cc，須加入純水、蒸餾水或煮沸過的冷開水150cc稀釋；400cc的酒精，須加水120cc；300cc的酒精，須加水90cc；200cc酒精，須加水60cc；100cc的酒精須加水30cc。 3.市售漂白水消毒濃度及適用情形如下： 清洗手部及一般器物等處，可以0.01%漂白水消毒；大型客車車箱內部或其他場合清潔，可以1%漂白水沖洗或擦拭；病患嘔吐物則以5%漂白水清洗。,冠狀病毒引起之SARS 世界衛生組織(WHO)通報定義,疑似病例 於2003年2月23日之後到醫院就診,出現以下所有症狀: 1.忽然高燒(38 ) 2.肌肉痛 3.一種或一種以上的呼吸道症狀(如咳嗽、 喉嚨痛、 呼吸急促、 呼吸困難) 並且包括以下一種以上的狀況: 1.在症狀發生前二週曾到過中國大陸、 香港 或越南河內 2.曾經照顧極可能病例,或與其共同居住、 或曾與其面對面接觸、 或曾接觸其呼吸道 分泌物 極可能病例 1.合乎疑似病例定義 2.胸部X光攝影判定為肺炎,或有成人呼吸窘 迫症候群,根據新英格蘭醫學期刊（The New England Journal of Medicine）的一篇論文指出：電子顯微鏡照相下，SARS病毒的直徑是80140奈米（即0.080.14微米），厚度（類似皇冠周緣的突觸高度）是2040奈米（0.020.04微米）。下圖所示即SARS冠狀病毒的顯微照片，右下方的黑色橫線長是100奈米（100nm）。,SARS病毒的廬山真面目,預防SARS個人防護措施,避免出入人多、擁擠密閉的地方。在空氣流通不良（但非密閉）的公共空間內時（如大賣場），盡量戴上標準外科口罩，至少一定要戴上活性炭口罩。 不要到醫院探病。避免前往已經被宣布是感染的地區。 勤洗手。沒有徹底清洗過手之前，絕對不可以用手碰觸眼、鼻、口。 不熬夜、不晚睡、睡眠要足，多吃蔬菜、水果，多喝水，以便保持免疫力。 打噴涕時要用紙巾或手帕掩口鼻。 出外時身上隨時帶一個標準外科口罩，至少也要活性炭口罩（但使用時還是要盡量讓它密貼臉上，減少洩漏），以備不時之需。在戶外經常要和人擦身而過時（如菜市場），至少戴上活性炭口罩。 停留在戶外空間，且可以持續和他人保持兩公尺（或一公尺以上）距離時，可以考慮不戴口罩。 在教室內或室內公共集會時，要把門窗全部打開，讓空氣保持暢通。身週有人打噴嚏或咳嗽時，請他至少戴上活性炭口罩。不得已時只好自己戴上標準外科口罩或活性炭口罩。,網路和新聞報導都在流傳防SARS戴口罩沒有用，只能靠提昇自己的免疫力。這個說法所根據的理由是：病毒的大小只有0.08微米，但口罩的縫隙至少有0.3微米，所以口罩不能防SARS。 這個說法所引述的數據都對，但是推論的學理基礎卻嚴重錯誤，根本沒有弄清楚：SARS口罩要防範的主要是藏在口鼻飛沫裡的病毒，而不是一隻一隻完全沒沾染到口鼻飛沫的乾淨病毒。 假如SARS完全只是口鼻飛沫傳染，則口罩的縫隙只要小於口鼻飛沫的尺寸（通常5微米以上），就可以有效防堵SARS的感染。在這種情況下，一般外科醫師用的口罩（用四條棉繩綁在頭部的那種，而不是用鬆緊帶掛在耳朵上的那一種）就足以防範SARS的感染。,戴口罩到底有沒有用,1） N95之類型口罩是美國指定防範肺結核病菌防疫的口罩，可以有效濾除結核桿菌，防止空氣感染。 根據美國職業安全衛生研究所（NIOSH）的1995年6月8日公布的測試標準，如下： 此外，N100、P100、R100三型口罩都是用0.3微米微粒進行測試時，阻隔效率須達99.7以上；N99、P99、R99都是過濾率在99以上，而N95、P95、R95都是過濾率在95%以上。 因此，N95口罩是用0.3微米氯化納微粒進行測試，阻隔效率須達95%以上，並經帶用者臉龐緊密度測試，確保在密貼臉部邊緣狀況下，空氣能透過口罩進出。符合此測試的才發出N95認證號碼。,口罩的分級一,（2） 標準的外科醫用口罩是分三層的：外層有阻塵阻水作用，可防止飛沫進入口罩裡面，中層則有過濾作用，可隔住90以上的五微米顆粒，近口鼻的一層用以吸濕。基本上，外科醫用口罩應該已經足夠隔絕口鼻分泌物（外科手術用具的必要條件）。 香港大學護理學系助理教授梁淑琴博士表示：N95口罩可以反覆使用一個月，孕婦、患有慢性呼叫道疾病或哮喘病者，不適宜使用N95口罩。至於外科專用手術口罩則只能使用四小時，四小時後就應該廢棄而不可再循環使用。 附加活性碳的口罩雖然表面上過濾效果則近於（略優於）外科醫用口罩，但是因為無法貼近臉龐因此實際的效果遠不如外科醫用口罩。,口罩的分級 二,口罩有效防護,標準的外科醫療口罩是用四根棉繩綁在後腦，才能真正緊貼整個臉龐，而達到有效的防護效果。一般市面上的活性炭口罩是用兩條鬆緊帶掛在耳朵上，因此無法真正緊貼整個臉龐。,正確使用口罩方法,1. 在配戴口罩之前或除下之後，切記洗手。 2. 一般情況下，外科專用手術口罩已足夠減低由飛沫傳播的感染。這種口罩使用四小時後應更換，不可再循環使用。 3. 至於N95口罩可重覆使用，使用期一般不適宜超過一個月。孕婦、患有慢性呼吸道疾病或哮喘病者，不適宜使用N95口罩。 4. 如不使用時必須將口罩適當地儲存於紙袋內，避免污染，需要時可再配戴。但不可清洗。如發現口罩已被沾污、弄濕或損壞，呼吸不暢順及有異味時必須即時更換。 5. 最後口罩不可與人共用，家長應該特別提醒小孩子不可共用口罩。 資料來源：香港醫院管理局醫護人員感染控制措施,口罩可不可以回收再利用？,外科一用口罩的常態規定是：四小時候要當作醫療廢棄品丟掉（或者一旦濕透就要丟掉）。但是一般人一家四口，每天要用掉12個，未免太可怕。所以，開始想要回收。這個問題目前還沒有肯定的答案，只能說要注意兩件事：（1）清洗的方式要確定足以殺死病毒，且（2）清洗的方式不可以破壞口罩結構（曬太陽應該不會，但用酒精清洗或用電鍋煮沸的結果，會不會使結構被變更？我們並不清楚。,前往疫區 如何防範SARS,世界衛生組織已就香港及越南發生SARS疑似群聚感染事件發布警訊，此外衛生署疾病管制局也提醒大家前往香港、大陸、新加坡、越南、加拿大、蒙古，儘量勿到人口密集通風不良之場所，如果從該地或鄰近地區回國後，出現異常發燒或呼吸道症狀，應即就醫，並告知醫護人員到過的地區，作為診斷的參考。,SARS防疫成功的關鍵,嚴格落實防疫強制隔離措施， 流程 居家隔離應注意事項 帶口罩示範,居家隔離注意事項,* SARS病人之密切接觸者，均應接受居家隔離措施，未遵隔離規定，依傳染病防治法得罰新台幣630萬元。隔離期間應遵守以下事項： 1. 咳嗽或打噴嚏時，應用衛生紙掩住口鼻。沾有咳嗽、擤鼻涕等個人分泌物之衛生紙，應先置入塑膠袋妥善密封，或利用馬桶沖掉後並洗手。 2. 應戴口罩以保護週遭親人，若有發燒( 38 )或咳嗽、呼吸急促等呼吸道症狀時，應即就醫、告知接觸史。 3. 應經常洗手，特別是在接觸呼吸道分泌物、尿液或糞便等體液後。 4. 接觸SARS病人的體液時，應使用拋棄式手套，接觸後應立即摘除手套、丟棄並清潔雙手。 5. SARS病人應避免與其他人共用食器、毛巾及床單，該等物品用後應以肥皂及熱水清洗後，才可再度使用。 6. 遭SARS病人體液污染的環境，應戴上手套以5%漂白水清潔。 7. 如有不得已情況需外出，應經衛生所人員同意，並請務必戴口罩，並避免到公共場所或搭乘大眾運輸工具。,通報與諮詢,大家如有任何疑義，可參考以下網站資料 台大醫學系學生SARS網站： http:/sars.webmd.idv.tw/home.htm 美國疾病管制局（CDC）SARS專屬網頁： /ncidod/sars/ ；含： SARS常問問題集（FAQ） /ncidod/sars/faq.htm SARS疑似案例須知： /ncidod/sars/ic-closecontacts.htm 世界醫療組織（WHO）：/csr/sarscoun