附表3广州市核技术利用项目核查表.doc

附表3： 广州市核技术利用项目核查表单位名称（公章）：单位地址：单位法人代表所属行政区：中心经度：中心纬度：联系人：联系电话：传真号码：邮政编码：单位性质： 企业 医院 科研单位涉源性质：生产 销售 使用 运输 进出口 贮存 处置 放射源序号含放射源设备名称设备代码出厂时间放射源名称出厂活度（Bq）半衰期类别放射源编码设备使用状态 年 月 年在用 闲置 年 月 年在用 闲置 年 月 年在用 闲置 年 月 年在用 闲置 年 月 年在用 闲置 年 月 年在用 闲置非密封放射性物质序号工作场所名称非密封源名称（放射性同位素名称）日等效最大操作量（Bq）工作场所级别射线装置序号射线装置名称数量类别管电压（kV）管电流（mA）规章制度安全责任书 管理规定 操作规程 安全防护制度 人员培训 事故应急制度 个人剂量计监测 工作场所警示标志 屏蔽措施 安全联锁装置 防护用品 放射源贮存库 放射源专人负责保管 台帐 使用交接登记 闲置源安全暂存 处理协议 电子标签 放射性废物固体 液体 气体 处理设施 备注填表人： 审核： 填表日期：广州市放射性同位素调查表指标解释及填表说明一、 基本情况【单位名称】按经工商行政管理部门核准，进行法人登记的名称填写，在填写时应使用规范化汉字全称，即与企业（单位）公章所使用的名称一致。如企业名称变更（含当年变更），应同时填上变更前的名称（曾用名）。凡经登记主管机关核准或批准具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。单位名称填写后需加盖企业的公章。【单位法人代表】指企业法定代表人，是根据章程或有关文件代表本单位行使职权的签字人，企业法定代表人按企业法人营业执照填写。【单位地址】详细地址是邮政部门认可的单位所在地地址。应包括区（县）、乡（镇）、以及具体街（村）和门牌号码，不能填写通讯号码。大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填写。【所属行政区】填写代表单位所在的区（县）名称。1.越秀区 2.荔湾区 3.海珠区 4.天河区 5.白云区 6. 黄埔区 7. 番禺区 8.花都区 9. 南沙区 10.从化市 11.增城市 【中心经度、中心纬度】填入本企业地理位置的经、纬度。【联系人、联系电话、传真号码、邮政编码】包括企业环保联系人的姓名、电话、传真和邮政编码。【单位性质】“”中划【单位涉源性质】单位涉及的辐射源性质，在后面的一项或多项“”中划。【放射性同位素】包括放射源和非密封放射性物质。【放射源】指除研究堆和动力堆核燃料循环范畴的材料以外，永久密封在容器中或者有严密包层并呈固态的放射性材料。【非密封放射性物质】指非永久密封在包壳里或者紧密固结在覆盖层里的放射性物质。【含放射源设备名称、代码】按表1、表2填报表1 工业、科研含放射源设备名称代码表设备名称设备代码设备名称设备代码设备名称设备代码源辐照设备512PG01测厚仪541PG01水份仪542PG03射线探伤机521PG01液位计541PG02静电消除仪544PG01射线集装箱检查系统521G02核子秤541PG03穆斯堡尔谱仪554PG01料位计531PG01密度仪542PG01校验源555PG01测井仪532PG01湿度计542PG02其他0000000表2 医院、科研含放射源设备名称代码表设备名称设备代码设备名称设备代码设备名称设备代码钴-60治疗机513PY01后装机522PY01校验源555PY01表面敷贴器513PY02射线骨密度仪543PY01其他0000000伽马刀514PY01含锗-68的ECT/PET552PY01【出厂时间】填报设备出厂的时间。例：若设备2000年6月出厂，则填写“2000.06”。【放射源名称】使用的放射源（核素）名称。【活度】指放射性物质在单位时间内所发生的核衰变的数目。填写放射源出厂时的活度（Bq），1Ci=3.71010Bq。【类别】放射源的类别分类按照放射源分类办法（国家环保总局2005年第62号文），见表3。表3 放射源分类表 核素名称I类源II类源III类源IV类源V类源（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Am-24161013610116101061081104Am-241/Be61013610116101061081104Au-19821014210122101121091106Ba-13321014210122101121091106C-14510165101451013510111107Cd-109210162101421013210111106Ce-141110151101311012110101107Ce-14491014910129101191091105Cf-25221013210112101021081104Cl-36210162101421013210111106Cm-24241013410114101041081105Cm-24451013510115101051081104Co-5771014710127101171091106Co-6031013310113101031081105Cr-51210152101321012210101107Cs-13441013410114101041081104Cs-13711014110121101111091104Eu-15261013610116101061081106Eu-15461013610116101061081106Fe-55810178101581014810121106Gd-153110151101311012110101107Ge-6871014710127101171091105H-3210182101621015210131109Hg-20331014310123101131091105I-12521014210122101121091106I-13121014210122101121091106Ir-19281013810118101081081104Kr-85310163101431013310111104Mo-9931014310123101131091106Nb-9591013910119101091081106Ni-63610166101461013610111108Np-237 (Pa-233)71013710117101071081103P-32110161101411013110111105Pd-103910169101491013910111108Pm-147410164101441013410111107Po-21061013610116101061081104Pu-23861013610116101061081104Pu-239/Be61013610116101061081104Pu-23961013610116101061081104Pu-24061013610116101061081103Pu-24271013710117101071081104Ra-22641013410114101041081104Re-188110151101311012110101105Ru-103 (Rh-103m)11014110121101111091106Ru-10631014310123101131091105(Rh-106)S-35610166101461013610111108Se-7521014210122101121091106Sr-89210162101421013210111106Sr-90110151101311012110101104(Y-90)Tc-99m71014710127101171091107Te-132 (I-132)31013310113101031081107Th-23071013710117101071081104Tl-204210162101421013210111104Tm-170210162101421013210111106Y-90510155101351012510101105Y-91810158101381012810101106Yb-16931014310123101131091107Zn-6511014110121101111091106Zr-9541013410114101041081106注：1Am-241用于固定式烟雾报警器时的豁免值为1105贝可。2核素份额不明的混合源，按其危险度最大的核素分类，其总活度视为该核素的活度。【放射源编码】放射源编码（即放射源编码卡上12位国家编码）是国家环保总局、省级环境保护部门、放射源生产单位编制的对该含放射源设备中放射源的唯一编码（如果没有该放射源编码，则空）若含放射源设备中，有多个放射源，则每个放射源填报一行，顺序填写。【设备状态】如果至2014年设备在使用，则在“在用”后的“”中划；如果设备已经废弃或闲置不再使用，或已报废，但尚未送相关废物处置单位处置的，则在“终止使用”后的“”中划。【工作场所名称】指操作非密封源的场所名称。【非密封源名称】使用的非密封源（核素）名称。【日等效最大操作量】等于放射性核素的实际日操作量（Bq）与该核素毒性组别修正因子的积除以与操作方式有关的修正因子所得的商。见电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB 18871-2001附录C。【工作场所级别】按照电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB 18871-2001附录C表C1，见表4，工作场所分级选择甲、乙、丙中一个填写。表4 非密封源工作场所的分级级别日等效最大操作量/Bq甲4109乙2107-4109丙豁免活度值以上-2107【规章制度】规章制度所