【医学ppt课件】头痛

头 痛,广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 樊莉,概述,头痛是自觉头部疼痛的一类病证，见于多种疾病之中。 可见于西医学的高血压、偏头痛、丛集性头痛、感染性发热、脑外伤及五官科疾病等。,二、病因病机,外感头痛 风邪为主，多兼寒、湿、热，上犯清窍，经络阻遏 实证 恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络； 外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻； 内伤头痛 本虚标实：情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动,上扰清窍 虚证 肾阴不足，脑海空虚，清窍失养； 禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养 实证：不通则痛 虚证：不荣则痛,三、与头有关的经脉,1、巅顶部：足太阳、督脉“上额交巅”；足厥阴经“与督脉会与巅”。 2、额部、额角：足阳明经“循发际至额颅”；足太阳经“上额”；足厥阴经“上出额”。 3、头角：足少阳经“上抵头角”。 4、后枕部：足太阳经“别下项”。 阳明头痛前额痛； 少阳头痛侧头痛； 太阳头痛后枕痛； 厥阴头痛巅顶痛。,四、辨证,外感头痛：起病急，病程短； 内伤头痛：起病缓，病程长。 外感头痛：头痛连及项背，兼有外感风寒或风热或风湿表证 内伤头痛： 肝阳头痛：头胀痛，多在巅顶部 痰浊头痛：头痛昏蒙，兼痰浊表现 瘀血头痛：痛如锥刺，痛处固定不移，有外伤史 血虚头痛：头空痛，兼头晕耳鸣及血虚或阴虚表现。,五、治疗,1、基本治疗 （1）外感头痛 治法：祛风通络止痛 取督脉、手太阴肺经、手足三阳经为主， 毫针用泻法，可拔罐或点刺放血。 主穴：列缺、百会、太阳、风池 方义：列缺为肺经络穴，宣肺解表，祛风通络； 太阳、百会疏调头部经气 风池祛风止痛。,配穴： 分部配穴： 前头痛：印堂 攒竹 合谷 内庭 后头痛：天柱 后溪 申脉 侧头痛：外关 率谷 足临泣 头顶痛：四神聪 太冲 内关 辨证配穴： 风寒头痛：加风门 风热头痛：加曲池、大椎 风湿头痛：加阴陵泉,（2）内伤头痛 实证 治法：疏通经络，清利头窍。 取督脉、足阳明、足少阳经穴为主。 毫针用泻法，瘀血头痛可阿是穴放血。 主穴：百会 头维 风池 配穴：肝阳上亢太冲 太溪 侠溪 痰浊头痛太阳 丰隆 阴陵泉 瘀血头痛阿是穴 血海 膈俞 内关 分部配穴同上。 方义：百会、头维：疏通头部经络气血 风池：活血通经，清利头目,虚证 治法：疏通经络，滋养脑髓。 取督脉及足阳明、足少阳经穴为主。 毫针用补法。 主穴：百会 风池 足三里 配穴：血虚头痛三阴交 肝俞 脾俞 肾虚头痛肾俞 太溪 悬钟 方义：足三里：补益气血，滋养脑髓 百会：疏调气血，风池活血通经，调和气血,2、其他疗法,1）电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波，3045分钟。 2）耳针：枕、额、脑、颞、神门 毫针刺或压豆。顽固性头痛可耳背静脉放血。 3）皮肤针：重叩太阳、印堂及阿是穴，出血，适用于外感头痛及瘀血头痛。 4）穴位注射：选用维生素B12、维丁胶性钙、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。,六、按语,1、头痛症状可见于多种疾病之中，首先要查明原因，尤其是排除颅内占位病变。 2、针灸治疗头痛效果较好，应辨证与辨经相结合。且多种方法联合应用。 3、头痛治疗期间应禁烟酒，避免过劳和精神过度紧张，注意休息，适当参加体育锻炼。,偏头痛,定义,偏头痛是指一侧头部头痛反复发作。,中医病因病机,情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，或恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经上冲而循经走窜，留滞于头部少阳经脉，经络痹阻不通。,症状表现,（1）常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。 （2）典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。,（3）约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作长者可达数日。 （4）发作频率不等。 （5）少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。,治疗,治法：疏泄肝胆，通经止痛。取足厥阴及足少阳经穴为主。针刺泻法，或刺络放血。 取穴：角孙、率谷、头维、风池、丰隆、外关、太冲、足临泣 方义：角孙、率谷、头维疏调头部局部气血；风池泻肝胆风火；丰隆祛痰；太冲、足临泣分别为肝胆经原穴，能够疏泄肝胆经风火。,现代医学中关于头痛的诊断,解决头痛诊断的关键,对头痛的发病机理有所了解； 对常见的头痛原因及其症状特点有一个系统的概括的认识； 重视并掌握一套问诊技巧； 有目的、有重点的进行检查。,头痛的发病机理,颅内外动脉的扩张（血管性头痛）； 颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）； 颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）； 颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）； 传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）； 五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。,头痛常见病因,一、颅内病变引起的头痛 二、颅外头颈部病变引起的头痛 三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛 四、神经官能症及精神病引起的头痛,一、颅内病变引起的头痛,疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。 主要有：脑膜脑炎、脑血管病（包括出血性脑血管病、缺血性脑血管病、高血压脑病、脑动脉硬化）、颅内肿物及颅内压增高（包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等）。低颅压综合征、癫痫性头痛、颅脑损伤后头痛。,二、颅外头颈部病变引起的头痛,（一）最重要和常见的为血管性头痛，分偏头痛类（包括偏头痛、丛集性头痛 (搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，常在每天同一时间以同一形式多次发作)、颈性偏头痛和非偏头痛类； （二）头颈部神经炎性头痛：枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。,（三）头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛； （四）五官及口腔病变引起的头痛： 1鼻部病变：（1）副鼻窦炎：（2）鼻咽腔癌肿； 2眼部病变：（1）屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调：（2）青光眼；（3）眼部急性感染； 3耳部病变： 4.口腔病变,三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛,非偏头痛类血管性头痛： 牵引性头痛：见于心功不全、肺气肿等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。 神经衰弱性头痛（神经衰弱综合征）：多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾