【医学ppt课件】肝脾超声（中册）

肝脾超声,上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华,肝脏疾病,局限性肝病：肝囊肿，肝血管瘤，肝脓肿，肝癌及肝转移癌 弥漫性肝病：脂肪肝，肝硬化，血吸虫肝病 血管性病变：门静脉海绵样变性及门静脉畸形,局限性肝病超声表现（focal liver leisons ）,肝囊肿 （Hepatic cyst）,是比较常见的肝脏疾病，临床上分单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发，多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾 单纯性和多囊肝的囊肿病理学改变相同，无法区别 USG:边清壁薄液性暗区,后方回声增强,可有侧壁回声失落,局限性肝病超声诊断,肝囊肿 （Hepatic cyst）,局限性肝病超声诊断,多囊肝,局限性肝病超声诊断,多囊肝,局限性肝病超声诊断,多囊肝合并多囊肾,局限性肝病超声诊断,临床与病理 肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症,据微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性和结核性肝脓肿 细菌性肝脓肿急性期，局部肝组织充血水肿大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死 形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁,肝脓肿,局限性肝病超声诊断,USG： 肝内可见单发或多发的低回声或无回声团块 脓肿壁为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整 脓肿后壁回声增强，脓肿壁周围为环状低回声水肿带，与脓肿壁的高回声形成“环中环”征,肝脓肿,局限性肝病超声诊断,细菌性肝脓肿中心液化,肝脓肿,局限性肝病超声诊断,细菌性肝脓肿部分液化,肝脓肿,局限性肝病超声诊断,肝血管瘤（Hemangiomas）,临床：最常见的肝脏良性肿瘤，分海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种 病理：毛细血管瘤-血管缠绕盘曲形成 海绵状血管瘤-血管池被纤维组织分隔,局限性肝病超声诊断,USG： 毛细血管瘤：较小，呈高回声 海绵状血管瘤：常大于2cm，周边高回声，中心回声偏低 声像表现有时较复杂，与肝癌难鉴别,肝血管瘤（Hemangiomas）,局限性肝病超声诊断,毛细血管瘤 高回声,海绵状血管瘤 周边高回声，中心回声偏低,肝血管瘤（Hemangiomas）,局限性肝病超声诊断,海绵状血管USG 实质团块 边缘呈高回声 内部低回声,局限性肝病超声诊断,海绵状肝血管瘤,镜像伪像,局限性肝病超声诊断,肝毛细血管瘤,病理及临床概要 原发性肝癌中肝细胞肝癌 (HCC)占90%以上，是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，5090的肝细胞癌合并肝硬化，3050的肝硬化并发肝细胞癌 在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎 肝癌发生过程：肝组织损伤增生间变癌变 大体分型：结节型、巨块型、弥漫型,原发性肝癌 （Hepatocellular carcinoma HCC）,局限性肝病超声诊断,肝癌特征征像： 镶嵌征：即结中结（mosaic sign） 癌细胞分裂繁殖，膨胀性生长，周围组织反应形成假包膜癌细胞突破包膜包膜再包绕再突破包膜形成结中结 晕环（periphery halo）：免疫反应带,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,肝癌间接征像 肝脏肿大，形态失常 肝血管受压移位 门静脉癌栓 淋巴结转移 侵及肝内胆管及肝门结构 彩色多普勒血流显像：血供丰富呈动脉频谱,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,肝癌特征性图像： 镶嵌征：即结中结（mosaic sign） 晕环征（periphery halo）,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,二维超声与彩色多普勒血流显像,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,彩色多普勒血流显像,二维超声,多普勒频谱图,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,二维超声,彩色多普勒血流显像,多普勒频谱图,小肝癌,局限性肝病超声诊断,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,肝硬化癌变,肝癌与肝血管瘤鉴别诊断, 肝脏特有的双重血供、丰富的血运 全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移 原发肿瘤以消化系统最多见 转移途径有四种： 门静脉转移：如胃肠道肿瘤 肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等 淋巴管转移：如胆囊癌，后腹腔等 直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠等,转移性肝癌（metastasis）,局限性肝病超声诊断,肝内多发强回声或弱回声结节，有些转移结节可表现为“牛眼征”（乳癌肝转移）,转移性肝癌,局限性肝病