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文档简介

,邵阳医专药理学教研室 谭安雄,抗心绞痛药,教学目的,掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙拮抗剂抗心绞痛作用的原理和应用。 熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用的优缺点。 了解心绞痛的发生机制及心绞痛的临床类型。,心绞痛 各种原因引起的暂时性心肌缺血缺氧所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化。 心绞痛的分类: 1.稳定型 2.不稳定型 3.变异型,室 内 压,室 内 容 积,心肌收缩力,心 率,心室壁张力,O2 耗,O2供,冠脉灌 注压,冠脉侧 支循环,影响心肌供氧、耗氧的因素,冠脉灌 注时间,心肌O2供O2 耗-失去平衡,O2 耗,O2供,心绞痛的发生机制示意图,常用抗心绞痛药,硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯. -受体阻断药 ：普萘洛尔. 钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等.,硝酸甘油（nitroglycerin）,【药理作用】 1.心肌耗氧量 2.缺血区供血 3、增加心内膜下血供, 选择性扩张输送血管 开放侧支循环, 舒张V回心血量前负荷 室壁张力耗氧量 ； 舒张A 左室后负荷和作功 耗氧量,非缺血区,缺血区,用硝酸酯类前,硝酸酯类的效应,非缺血区,缺血区,输送血管,阻力血管,侧枝循环,硝酸酯类增加缺血区血液供应作用示意图,【体内过程】 口服绝大部分在肝脏被代谢。舌下含服，生物利用度80%。 1-2min起效， 3-5min达高峰，维持20-30min，t1/2为3min。 【临床应用】 1、各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴； 2、急性心肌梗塞：早期应用。 3、CHF。,【不良反应】 1、扩张血管反应 颜面潮红、颅压升高体位性低血压； 降压反射引起的心率加快，耗氧量增加，与受体阻断药合用可防止。 2、高铁血红蛋白症 3、耐受性,【作用】,降低心肌耗氧量： 阻断心脏1-R 心率收缩力耗氧 收缩力射血时间相对心室容积耗氧 2.改善缺血区血供: 耗氧非缺血区血管阻力，缺血区血管舒张血流流向缺血区 供血； 心率、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。 3.改善心肌代谢：,总耗氧,受体阻断药,【应用及注意事项】,稳定型心绞痛：可用 不稳定型心绞痛：慎用 变异型心绞痛：忌用,有效量个体差异较大，应从小量开始。 久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗， 应逐渐减量。,心脏功能抑制 心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用 哮喘/慢阻肺禁用,硝酸酯类与受体阻断药合用治疗心绞痛的优、缺点,钙通道阻滞药 【作用】,1.降低心肌耗氧量： 舒张血管，降低外周阻力，后负荷； 心率，收缩力。 2.增加缺血区血供： 扩张冠脉、侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛冠脉和缺血区血流量。 3.保护缺血心肌: Ca2+ 超载。,【临床应用】,对冠脉痉挛所致变异型心绞痛
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