【医学ppt课件】有机磷酸酯类药物的中毒及解救

有机磷酸酯类药物的中毒及解救,相关理论知识 实验部分 实验目的 实验动物 实验器材 实验步骤 结果分析与讨论,主要内容,相关理论知识,一、乙酰胆碱(Ach)的相关知识,乙酰胆碱（acetylcholine,ACh）是一种神经递质，能特异性的作用于各类胆碱受体，激动M、N胆碱受体。 1、M样作用： 1.眼：瞳孔扩约肌和睫状肌收缩，瞳孔变小。 2.腺体：分泌增加，包括唾液腺、汗腺、支气管粘膜、胃肠道粘膜等。 3.支气管：支气管平滑肌收缩。 4.心血管：心率减慢，心收缩力减弱，血管扩张，血压下降 5.胃肠道：胃肠道平滑肌兴奋，蠕动增强 6.泌尿道：泌尿道平滑肌兴奋 ，排尿增加。,2、N样作用： N1、神经节上N1受体兴奋： 副交感神经兴奋 交感神经兴奋 、兴奋肾上腺髓质嗜铬细胞，使释放Adr N2骨骼肌收缩：肌颤 肌无力,3、中枢症状： 兴奋不安，谵语、昏迷、全身肌肉抽搐 、BP下降、呼吸麻痹。,4、 Ach 胆碱 + 乙酸 AchE抑制剂类药物可抑制AchE, 使突触间隙ACh增多, 产生M样作用和N样作用。,AchE,二、难逆性胆碱酯酶抑制药有机磷酸酯类 敌百虫 （ Dipterex ） 敌敌畏（DDVP ） 马拉硫磷 （ Malathion ） 对硫磷 （ Parathion ） 内吸磷 （ Systox ） 乐果 （ rogor ）,三、特效解毒剂 (1)M受体阻断剂（阿托品） 阻断乙酰胆碱对副交感和CNS毒蕈碱样受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗CNS抑制有效。 (2)胆碱酯酶复活剂（解磷定等） 1）使失活的AChE恢复活性 2）直接与体内游离的有机磷酸酯结合，防止它们进一步与AChE结合 3）可迅速解除N2受体兴奋的症状（骨骼肌震颤症状）,M受体阻断剂（阿托品） M样症状 有机磷 Ach 胆碱+乙酸 N样症状 胆碱酯酶复活剂（解磷定等）,M-R,N-R,胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,实验部分,【实验目的】,1观察有机磷类农药敌百虫 (美曲磷酯,Dipterex）,中毒后的症状。 2观察阿托品和解磷定对敌百虫中毒的解救效果，并比较两药解救作用的特点和作用原理。,家兔， 体重2-2.5kg,【实验动物】,【实验材料】 1器材 注射器、直尺、棉球。 2试剂和药品 5敌百虫溶液 0.1硫酸阿托品溶液 2.5碘解磷定溶液,【实验步骤】 1制备有机磷中毒模型 2解救,【观察项目】,1观察家兔给药前正常的活动情况、呼吸频率、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌张力及有无肌震颤等各项指标。 2. 分别观察家兔注入敌百虫、阿托品、碘解磷定后，上述各项指标的改变。,家兔，称重，观察下列指标：呼吸、瞳孔大小 唾液分泌、有无肌震颤、活动情况等，分别记录。,制备有机磷中毒模型,【实验结果】,表1 有机磷中毒症状及解救情况,表2 有机磷中毒症状及解救情况,【注意事项】,1.敌百虫是毒药，可通过皮肤吸收进入肌体，故其不可接触皮肤。如有接触应立即用水清洗。 2.给敌百虫之前应先将阿托品抽好。 3.用尺测瞳孔时，注意与瞳孔之间保持1cm的距离。,一、结果分析 请二位同学总结实验结果。 二、讨论 1、为何要设计两组实验？区别在哪里？ 2、两组实验分别说明什么问题？ 3、在临床上应如何处理有机磷农药中毒的病人？,【结果分析与讨论】,【病因和发病机制】 一、病因 生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。 使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。 生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。,二、入侵途径 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。,【临床表现】 一、毒蕈碱样症状 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。,二、烟碱样症状 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。,三、中枢神经系统症状 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。,要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现,【诊断和鉴别诊断】,接触史,临床表现,全血胆碱酯酶活力,初诊,尿液鉴定,确诊,【治疗】 一、迅速清除毒物 脱离现场清洗：脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤毛发和指甲。 洗胃导泻：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或15000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后给硫酸钠或硫酸镁导泻。 冲洗：眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。,二、特效解毒剂 (1)M受体阻断剂（阿托品） (2)胆碱酯酶复活剂（解磷定等） 轻度中毒：ChE复活剂， 中、重