【医学课件大全】流行性腮腺炎(mumps)

流行性腮腺炎 (mumps),中山三院感染病科 张宇锋,概 述,简称腮腺炎或流腮 腮腺炎病毒引起 急性自限性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年 一种系统的、多器官受累的疾病 丙类传染病,病原学,属于呼吸道病毒 副粘液病毒科，副粘液病毒属,呼吸道病毒,正粘病毒科,副粘病毒科,其他病毒科,流感病毒,副流感病毒,麻疹病毒,呼吸道合胞病毒,腮腺炎病毒,腺病毒,风疹病毒,单股RNA病毒 含2种抗原： 核壳蛋白（NP）具有S抗原。起病1周出现S抗体，无保护性，可用于诊断。 血凝素和神经氨酸酶糖蛋白（HN）具有V抗原。起病23周出现V抗体，具有保护作用。 只有一种血清型，很少变异,人是腮腺炎病毒唯一的宿主 可从唾液、血、尿、脑脊液等分离出病毒,对物理和化学因素的作用均甚敏感 紫外线、甲醛、56均可灭活 耐低温，4能存活数天，-70 可保存数年,流行病学,传染源：早期患者及隐性感染者。传染期：腮腺肿大前7天至肿大后9天 传播途径：飞沫传播 易感人群：人群普遍易感，主要是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力,流行情况：世界性疾病，全年均可发病。温带地区以冬、春季为主，热带地区无明显季节差异。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。,发病机制,病理解剖,腮腺：非化脓性炎症 间质组织充血、水肿，淋巴细胞浸润 腺泡坏死 腮腺导管因水肿、充满坏死C及渗出物而阻塞,神经细胞变性、坏死、炎性浸润；急性血管周围脱髓鞘 其他器官亦可见淋巴细胞浸润和充血、水肿,临床表现,潜伏期：1425天，平均18天 前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等 多无前驱期症状 病程约12周,发热：38 40 成人症状一般较重 腮腺肿胀最具特征性 腮腺周围的蜂窝组织也可水肿,腮 腺 炎,发病12天后出现 双侧性：起病时先从一侧开始 以耳垂为中心，向前后下发展，如梨形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛,局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛） 持续45天后逐渐消退 腮腺管口可见红肿,可累及颌下腺、舌下腺,其他系统的表现,脑膜炎或脑膜脑炎 症状 直接侵入引起； 多见于儿童患者； 以脑膜受累为主 65%脑脊液有异常； 一般预后良好。,胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛；10% 睾丸炎 ： 1435%、单侧 卵巢炎：5% 其他：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎,实验室检查,血、尿常规检查 WBC正常或，淋巴细胞相对， 有并发症时WBC数可 肾损害时可出现蛋白尿、管型尿 血、尿淀粉酶测定 90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血脂肪酶升高,脑脊液检查 白细胞数轻度升高，淋巴细胞为主；少数糖降低；可分离病毒 血清学检查 IgM抗体检测与抗原检测 病毒分离 目前尚未能普遍开展,诊 断,流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。 临床表现：发热、腮腺炎 只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。,鉴别诊断,化脓性腮腺炎 一侧性，红肿痛明显；晚期可有波动感，腮腺管口可有脓流出。白细胞总数和中性粒细胞明显增高 其他原因的腮腺肿大、腮腺炎 对称性；无痛,其他病毒性腮腺炎 血清学检查、病毒分离 非腮腺的肿痛 淋巴结炎、牙龈炎 其他器官受累,治 疗,一般治疗 隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物 抗病毒治疗 利巴韦林 (干扰素、板兰根) 青黛粉醋调外涂,对症治疗,颅内高压：20%甘露醇 高热头痛、腮腺肿痛：解热镇痛药 肾上腺皮质激素的应用 睾丸炎 乙烯雌酚 1mg，tid 镇痛药或短程激素 丁字带托起,