【医学课件大全】粪便标本形态检验

任务二十一 粪便标本形态检验,能进行粪便显微镜检,粪便显微镜检查,最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野,粪便中镜检细胞报告方式,一、细胞,1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞,1、白细胞,正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。,WBC on stool smear,2红细胞,正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎 上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,RBC on stool smear,3吞噬细胞,细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,phagocyte on stool smear,4上皮细胞,正常粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞数量增多 坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,epithelia on stool smear,二、食物残渣,正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1淀粉颗粒 2脂肪 3肌肉纤维 4结缔组织 5植物纤维及细胞,1淀粉颗粒 正常粪便中较少见 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维,granule amylum on stool smear,2脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HP，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍： 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等 游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍： 阻塞性黄疸,fattiness on stool smear,粪便中脂肪的检验和鉴别,3肌肉纤维 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维， 10个/标准盖片 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良,4结缔组织 正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻,connective tissue on stool smear,5植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现,三、结晶,正常粪便： 可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙 结晶，一般没有临床意义,phosphatic crystal on stool smear,calcium carbonate crystal on stool smear,calcium oxalate crystal on stool smear,病理性结晶有 夏科-雷登结晶 阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便 血晶 胃肠道出血后的粪便 脂肪酸结晶 阻塞性黄疸的粪便,四、病原生物,1、细菌 2、寄生虫卵 3、肠道原虫 4、酵母菌 5、霉菌,1、细菌 正常菌群与菌群失调 成人粪便： 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80% 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等； 少部分：致病细菌,bacterium on stool smear,霍乱弧菌初筛： 米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性 粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定,V.cholerae on stool smear,2、寄生虫卵,正常人粪便没有虫卵 肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等 最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。 常用方法： 饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法,3、肠道原虫,常见感染 阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽胞子虫等,溶组织阿米巴,新鲜粪便的脓血粘液部分 直接涂片检查滋养体 碘液染色检查包囊,Fig10-4-23 Entamoeba histolytica trophozoit cyst on stool smear,蓝氏贾第鞭毛虫,旅游者、男性同性恋者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹泻。,Fig10-4-24 Giardia lamblia on stool smear,隐孢子虫,条件感染性原虫 引起严重腹泻 儿童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者 列为艾滋病患者的重要检查项目之一 粪便常规直接涂片 金胺-酚-改良抗酸染色法,人芽胞子虫,寄生在高等灵长类动物和人类消化道的机会致病性寄生原虫 人芽胞子虫与白细胞及原虫包囊形态鉴别： 破坏试验：用蒸馏水代替生理盐水涂片迅速镜检，人芽胞子虫遇水即破坏消失，而白细胞与原虫因不易破坏仍可看见,4酵母菌,粪便