心内科护理查房-冠状动脉介入术的围手术期护理课件

冠状动脉介入术的围手术期护理,心内科护理查房,概 述,冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。,冠心病的治疗方法,药物治疗通过扩张血管，降低血液粘稠度和稳定粥样斑块，以改善症状，但药物治疗只能控制症状，症状严重者不能通过药物改善症状。,介入治疗是在不开刀，暴露病灶的情况下，在血管皮肤上做直径几毫米的微小通道，在影像设备引导下，对病灶局部进行治疗，创伤最小的方法。,概 述,冠心病介入治疗的穿刺部位,桡动脉,股动脉,由于冠状动脉介入术，近年来在国内外广泛开展应用，因此对其护理的要求也在不断地进步。良好的围手术期护理对行介入治疗患者的疾病转归起至关重要的作用。,概 述,冠心病介入治疗对护理的新要求,更新,更专业,更高,更实用,更规范,病例介绍,患者于2012年1月走路或骑车后出现胸痛，同时伴有后背部疼痛，无左上肢麻木，无出汗，无恶心、呕吐，症状持续几分钟，休息后可缓解，患者未服药。患者未重视，未至医院诊治。上述症状间断发作，现活动轻度受限。患者为求进一步诊治于今日来我院就诊，门诊以“冠心病”收入科。,发病经过,诊 断,冠心病 不稳定型心绞痛 心功能级 高血压病2级（极高危）,药物治疗,心内科护理常规 二级护理 测血压2/日 低盐低脂饮食,常规检查,常规护理,超声心动图 心电图 血、尿、便常规 生化全项等,抗血小板聚集 改善冠脉血流 改善微循环,冠状动脉造影术+PCI,诊疗计划,围手术期护理,术前护理,1. 术前准备,备皮,物理,化学,抗凝药,过敏试验,术区备皮,清洁皮肤,2. 心理护理,向患者讲明手术的目的、过程及注意事项，介绍不良反应的表现、症状，提醒患者注意。 向患者介绍成功的病例，带患者提前熟悉介入中心的环境，使患者以良好的心态配合手术，消除患者的疑虑，取得合作。,3. 生活护理,更换清洁床单位,病人自身的清洁,术前排空尿便,正常进食 预防低血糖,术中护理,舒适体位 暴露桡动脉 消毒前臂、腕关节、手部 选择右手穿刺,局部充分麻醉 防止疼痛引起迷走神经反射,密切观察生命体征 注意有无心前区疼痛、恶心等感觉 保持静脉通路通畅,桡动脉夹压迫止血 观察有无出血渗血,介 入 治 疗 的 过 程,术后护理,1. 出血、血肿及末梢循环的观察,2. 生命体征的观察,4. 术后健康教育,术后护理,3. 抗感染治疗,腕部制动，采用分次减压的方法放松桡动脉夹,向术者了解术中情况,查看穿刺部位有无出血、渗血，有异常通知医生，并做好记录,桡动脉夹松紧程度如戴手表感觉，即可摘除。 覆盖输液贴，以免感染,1. 出血、血肿及末梢循环的观察,1530分钟巡视病房，观察患者手部皮肤颜色、温度，询问有无疼痛及感觉障碍,勤巡视,持续床旁监护,心率、脉搏 呼吸、血压 心律,异常变化 胸闷、胸痛,勤观察,勤报告,2.生命体征的观察,3.抗感染治疗,常规进行抗生素抗感染治疗三天,询问患者药物过敏史,遵医嘱给予青霉素皮试,劳逸结合、避免情绪激动，防止 着凉，预防感冒,坚持服用抗凝药物，定期测定凝血时间、 凝血酶原时间及白细胞与血小板,低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，戒烟、戒酒,术后1个月、3个月、6个月门诊随访,饮食,