宫颈癌_PPT.ppt

宫颈癌,主讲：闫亚兰 2015年11月16日,一、概述： 最常见妇科恶性肿瘤, 是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利，其次为中国，日本最低。,一、概述：宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。 （1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、中间带和浅表带。 基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。 中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。 （2）宫颈管柱状上皮 为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。,移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN。,（3）移行带 宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。,生理性鳞-柱交接部,正 常 宫 颈,原始鳞-柱交接部,二、病 因,尚未完全清楚。 与下列因素有关： (1)性生活：过早、紊乱、 (2)婚姻：早婚，初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。多次结 婚。 (3) 孕产史：早孕，多产。可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所 致。 (4)炎症或病毒： a:子宫颈慢性炎症b:青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。 人乳头瘤病毒（HPV、亚型）和宫颈病变（不典型增生）c:单纯性疱疹病毒II型，人巨细胞病毒 (5)配偶：配偶为高危男子，其患有阴茎癌，前列腺癌或其前妻患有宫颈癌者，易患宫颈癌。 （6）其他： 宫颈癌发病与经济情况，种族，及地理环境有关。,1.人乳头瘤病毒感染 90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 约20%有性生 活妇女感染HPV, 常可自然消退而无临床症状。,人乳头瘤病毒： 人乳头瘤病毒 HPV 人乳头状瘤病毒是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性，长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。,HPV是一组病毒的总称，HPV分为低危险型和高危险型。 低危险型HPV：常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）， 高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。,三、【病理】 宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。,近20年呈年轻化趋势。 宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。 其发病率和死亡率明显下降。,病理学诊断与分级 I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生,三、【病理】,宫颈侵润癌 (1) 鳞状细胞癌：最多见，占%，腺癌次之。 巨检：有4种类型。 外生型：最常见，又称菜花型。 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。,宫颈癌类型,外生型,溃疡型,内生型,颈管型,宫颈鳞癌外生型（菜花型）,宫颈鳞癌溃疡型（空洞型）,宫颈鳞癌结节型,宫颈鳞癌糜烂型,三、病 理,（2）腺癌： 约占15%20%，外观与鳞癌无特殊差异。 （3） 鳞腺癌（混合癌）：较少见。,宫颈腺癌 乳头状、芽状、溃疡或浸润型,宫颈恶性黑色素瘤,宫颈葡萄状肉瘤,宫颈肉瘤,【临床分期】,0期:原位癌(浸润前癌)。 I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。 Ia期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。 Ial期:间质浸润深度3mm。 Ia2期:间质浸润深度3至 5mm。 Ib期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过Ia2期范围。 I bl期:临床可见癌灶最大直径 4cm。 I b2期:临床可见癌灶最大直径4cm。,II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下1/3. IIA期:无宫旁浸润。 IIB期:浸润宫旁。 III期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无功能肾。 IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。 IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾。 IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜膜或直肠粘膜、 IVB:远处转移。,宫颈癌临床分期示意图,期,a期,b期,a 期,b期,期,【临床表现】,症状： 1).阴道流血 特点：接触性出血 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血。,2).阴道排液(阴道分泌物增多)： 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有时脓性。 3).疼痛： 随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。 4). 邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。 严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。 晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 5）远处转移:常见为肺或肝转移。,【诊断】重点,诊断 接触性出血及阴道排液; 宫颈癌变视诊可见癌肿、溃疡或空洞病灶; 宫颈细胞学检查阳性; 宫颈活检; 宫颈管组织刮 取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者; 宫颈锥切组织物病理检查; 阴道镜 检查； 静脉肾孟造影、膀胱镜与 直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。,【治疗原则】,凡经宫颈涂片 III 级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法： 1CIN：级暂按炎症处理，36月随访刮片或活检。 级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。 级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。,手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗 或手术与放射相结合的综合治疗。 (1) 手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 a1 期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈锥切术。 IA2- llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留. (2 ) 放射治疗：适用于b期以上病人。,(3)化疗,晚期或复发转移癌的治疗, 手术或放疗的辅助治疗。 药物有顺铂( DDP)、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶(FU)、 博来霉素，紫杉醇。 腺癌：顺铂、异环磷酰胺加丝裂霉素或FU。,【预后】与临床期别、分期及治疗方法有关。 早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 尿毒症双侧输尿管梗阻。 大出血侵犯大血管。 感染。 恶病质：全身衰竭。,(4)护理措施,1.心理支持，减少减少压力，增加治疗信心。 2.营养，鼓励病人摄入营养丰富、清淡、易消化的高蛋白食物。 3.手术前后护理，除按妇科手术一般护理外，重点作好术前阴道准备，术后生命体征的观察，伤口及引流管的观察，疼痛等护理。 4.晚期宫颈癌病人的对症护理,（1）.宫颈癌并发大出血：及时报告医生，备齐急救药品及物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。 （2）.有大量阴道排液者，可用1:5000高锰酸钾溶液轻柔的擦洗