基层医院冠心病的外科治疗体会附14例报告.doc

基层医院冠心病的外科治疗体会（附14例报告）作者：张延林阿不都克尤木赛买提安尼瓦尔买买提阿地力 冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗复杂多支病变和危重冠心病最常用的方法，我们自2004年-2008年为14例患者行“冠脉搭桥术”总结报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 全组患者男11例，女3例，年龄40岁-72岁，平均43.9岁，术前均有心绞痛发作，其中不稳定性心绞痛12例，合并有心肌梗塞史8例，高血压病史12例，糖尿病4例，6例有吸烟史，一例室壁瘤形成，心功能II级9例，III级5例，术前EF:0.44-0.68. 1.2手术方法 全麻常温体外循环下手术6例，同时行室壁瘤切除1例，静脉使用肝素（3mg/kg），胸骨正中切口同时取大隐静脉，取左乳内动脉前给予肝素化，常规升主动脉及右心房插双腔管，转机后阻断前探查梗阻部位，并解剖出吻合部位，主动脉停跳液灌注保护心肌，心跳停止下行冠状动脉远段血管吻合，开放升主动脉心脏复跳后，用主动脉侧壁钳，做桥静脉血管与升主动脉近段吻合，合并室壁瘤病例，先行室壁瘤切除，再做冠状动脉搭桥血管吻合。18例使用心脏冠状动脉稳定器，在常温非体外循环心脏跳动下行冠状动脉搭桥（OPCABG）。 2结果 本组中在全麻体外循环下手术6例，非体外循环心脏不停跳下手术8例。搭桥2支3例，搭桥3支6例，搭桥4支5例。平均3.1支。左前降支均与乳内动脉吻合，余采用大隐静脉吻合，同期行室壁瘤切除术1例，主动脉阻断时间48-84分钟之间，转机时间68-130分钟之间，均自动复跳，本组14例无围手术期死亡，术后应用阿斯匹林、硝酸甘油、钙通道阻滞剂等药物治疗，术后均无心绞痛症状，术后随访4年，生活质量明显提高。 3讨论 3.1手术适应症 CABG比较明显的手术适应症：（1）无症状或有轻度心绞痛，但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变（狭窄程度大于50）；相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70；或三支血管病变的患者尤其是左室功能不正常（射血分数EF小于50）。（2）稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于等于70；三支病变者伴左心室射血分数小于50；二支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50；或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效。（3）不稳定型心绞痛患者内科治疗无效；或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70。（4）左心功能底下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显得左主干病变或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70；或伴有左前降支近端病变的二支或三支血管病变者。（5）有严重室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者。（6）经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）失败后仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者。（7）冠状动脉搭桥术后内科治疗无效的心绞痛患者。 3.2搭桥材料的选择 目前用于搭桥的材料主要有大隐静脉，乳内动脉，桡动脉，胃网膜右动脉等。大隐静脉取材方便，管腔大发生痉挛情况较少，对初始单位应首选大隐静脉。1 3.3手术方法的选择 目前CABG分两类：（1）非体外循环心脏不停跳下行CABG，因为体外循环造成主要脏器功能障碍，主要有脑、肺、肾的损坏，为避免这些并发症的发生，对相当一部分患者选择非体外循环下的CABG，同时具有较少体外循环、输血、和住院费用及恢复快的优点，早中期效果较好。这需要术者操作熟练，还需要麻醉师控制心律及血压的技术。（2）体外循环心脏停跳下行CABG：常规体外循环，心脏停跳下手术具有吻合血管显露好，吻合满意，适合三支以上病变。对于初期开展单位首选此术式。2 3.4术后处理 术后并发症主要有心机梗死、中风、低心排、心率紊乱、肾功能衰竭、胸骨后感染。术后早期应用异丙酚静脉维持，使患者镇静，减少心率过快和心率紊乱的发生。如发生心率过快可用硝酸甘油等括血管药物防止冠状动脉痉挛及血压过高，减少心肌氧耗。术后1天给阿斯匹林抗凝治疗，低心排是冠心病术后最严重的并发症，给血管活性药物，备IABP、必要时行主动脉内球囊反搏。2 参考文献 1叶宁，林辉，李香伟等.64