手术治疗26例髋臼骨折的体会.doc

手术治疗26例髋臼骨折的体会 作者：周平，李建宏，蒲道源，秦华平【摘要】 目的 总结髋臼骨折的治疗经验，探讨手术方法和如何提高疗效。方法 对26例髋臼骨折进行手术切开复位内固定的临床资料进行回顾性分析。结果 26例均获得563个月的随访，平均28个月，骨折全部愈合。1例发生创伤性骨关节炎，1例发生股骨头缺血性坏死，2例发生坐骨神经损伤。结论 对有移位的髋臼骨折，只要病情允许，应尽早选择切开复位内固定手术，有利于获得良好的治疗效果。 【关键词】 髋臼骨折;内固定近年来随着交通建筑事业的快速发展，髋臼这种严重关节内骨折日渐增多，若处理不当极易发生创伤性关节炎和股骨头坏死等并发症。2004年3月至2009年1月蒲江县人民医院骨科对26例髋臼骨折进行了切开复位重建钢板或拉力螺钉内固定术，疗效满意，总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组26例，其中男19例，女7例，年龄2159岁，平均36岁。致伤原因：交通伤23例，高处坠落伤3例;骨折类型：单纯后壁骨折9例，后壁伴后柱骨折5例，后柱骨折3例，前壁伴前柱骨折4例，横形骨折3例，双柱骨折2例，合并股骨头中心脱位2例，后脱位11例。坐骨神经损伤1例，骨盆骨折4例，颅脑损伤5例。1.2 治疗方法 首先是抢救生命，对有髋关节脱位者先行手法复位(2例手法复位失败，在伤后24 h内行切开复位内固定手术)。术前均行股骨髁上牵引，对合并中心性脱位者再辅以股骨大粗隆侧方牵引。手术入路选择前方入路2例，后侧入路18例，前后联合入路6例。单纯后方结构损伤选用髋关节后侧入路，对合并前方结构损伤单纯用后侧入路不能复位者加髂腹股沟入路或髂股延长入路。对5例单纯后壁骨折采用加压松质骨螺钉固定，术后施以患肢皮牵引6周，对前后联合入路者施以前后重建钢板及钢丝、拉力螺钉内固定。1例坐骨神经损伤者术中同时探查坐骨神经证实为挫伤。术中失血2001 200 ml，术后置血浆管引流2448 h，抗生素使用35天。2周后不负重下地锻炼，3个月后弃杖负重行走。2 结果26例均获得563个月随访，平均28个月。2例发生坐骨神经牵拉损伤，分别保守治疗6个月和1年后恢复。无感染及深静脉血栓形成。骨折全部愈合，髋关节功能按美国矫形外科研究院评价标准评分，优17例，良6例，可3例，优良率88.5%。3 讨论3.1 手术指征 (1)髋臼负重穹隆的关节面不平整，错位>3 mm;(2)髋臼内有游离体异物;(3)合并股骨头脱位或半脱位;(4)CT片提示后壁骨折缺损>40%;(5)无骨质疏松症。3.2 术前准备 常规摄骨盆X线平片;患侧髂骨斜位和闭孔位片;CT片(有三维重建图像更好，能明确骨折线的走行，骨块的大小、形态和移位以及股骨头软骨面的塌陷缺损位置及程度);骨牵引、备血等。3.3 髋臼骨折入路的选择 合适的手术入路是髋臼骨折复位和固定的前提，根据骨折线分布多和骨折块移位大的区域选择入路。常用的入路有髋关节后侧入路和髂腹股沟入路，髂股延长入路。后侧入路适宜于后壁、后柱骨折，也是髋臼骨折的主要入路。髂腹股沟入路适宜于前壁、前柱及方形区的骨折。髂股延长入路主要用于方形区骨折及前后两柱骨折。本组采用后侧入路18例，前后联合入路6例，前侧入路2例。3.4 骨折复位内固定 髋臼骨折是关节内骨折，应尽可能达到解剖复位，最重要的是重建髋臼顶和后柱。对单纯后壁