细胞和组织的损伤与修复课件

第二章细胞和组织的损伤与修复,【目的要求】 掌握: 萎缩、肥大、增生、化生的概念。变性、坏死的概念；细胞水肿、脂肪变性、坏死的形态特点；坏死的类型。修复、再生、肉芽组织、机化等的概念。肉芽组织的形态、结构、功能及结局。 熟悉： 萎缩、肥大、增生、化生的原因、病变及结局。玻璃样变性、纤维素样变性、黏液样变性的原因、病机、病变及结局；坏死的原因、结局及对机体的影响。 了解: 再生的形式，影响再生的因素；创伤愈合的过程、类型；骨折愈合的基本过程。,机体,内外环境,通过自身神经、体液、细胞、分子机制的调节,适应性反应(萎缩肥大 增生 化生),可逆性: 损伤 不可逆性,同种细胞 纤维结缔组织,刺激因子,刺激适应,修复,第一节 细胞与组织的适应性反应,一.肥大 二.增生 三.化生 四.萎缩,( 一)概念：由于实质细胞内细胞器增多所致细 胞、组织或器官体积的增大,称为肥大。 肥大常伴有增生。 (二)分类：二类 1 代偿性肥大:由相应器官功能负荷加重 而引起。如高心病左心室代偿性肥大。 2 内分泌性肥大:如雌激素作用下的乳腺。 (三)临床意义：功能代谢增强：,肥大,高血压性心脏病，左心室厚度增加，乳头肌及肉柱变粗， 心脏没有扩张（代偿期）,(一)概念： 由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官 体积的增大,称增生。 注意:要与肥大区别。两者均导致组织、器官体积增大,但肥大是由于细胞体积增大而引起,而增生是由于细胞数目增多而引起的 （二）分类: 1.再生性增生: 2.内分泌障碍性增生: 缺碘所致甲状腺增生 (三)病变特点：增生的细胞在结构形态都与原来 的细胞一致,增生,前列腺增生(激素),子宫内膜增生,(一) 概念： 一种已分化成熟组织转化为另一种相 似性质的分化组织的过程。 (二)常见的化生： 1.鳞状上皮化生 2.肠上皮化生 3.间叶组织化生 (三)意义: 化生是一种对机体不利的适应性反应。,化生,一种 另一种,性质相似,柱状上皮 鳞状上皮 骨组织 肌肉组织,纤维结缔组织 脂肪组织 肌肉组织、脉管、骨、软骨 滑膜、间皮,图示柱状上皮化生为鳞状上皮,图示食管粘膜化生，左边的胃型柱状上皮取代了正常的食管鳞状上皮。,四.萎缩,(一)概念 (二)病理变化: (三)分类 (四)结局,已发育正常的组织和器官体积的缩小称萎缩。 是由于实质细胞体积缩小或数目减少引起。 注意要与发育不全或不发育相区别,概念,病理变化,镜下 1.实质细胞体积、重量 2.胞浆中可见脂褐素颗粒 3.间质C.T增生,3.质地变硬,肉眼,1.器官体积、重量,2.颜色深(棕褐色，褐色萎缩),推导的基础： 细胞是组成器官的基本结构单位 描述: 1.肉眼包括大小、形状、色泽、 重量、表面、质地等方面， 应按这些方面来推导。 2.镜下包括细胞体积、胞浆、 胞核等方面。,(三)分类： 1、生理性萎缩 2、病理性萎缩 (1)营养不良性萎缩: (2)压迫性萎缩: 肾盂积水所致肾压迫性萎缩 (3)废用性萎缩: (4)内分泌性萎缩: 西蒙氏病(Simmonds disease) (5)去神经性萎缩: 如脊髓灰质炎,脊髓灰质炎患者,图 小脚,肾压迫性萎缩,(四)影响与结局 1. 影响: 功能降低 2.结局:较轻者,去除病因后可恢 复正常。反之,则不可恢复正 常。,第二节细胞与组织的损伤,(一)变性(degeneration) (二)细胞死亡(cell death),变性(亚致死性细胞损伤),(一)概念： 由于组织细胞结构和功能的变化, 使细胞或间质内出现异常物质或正常物质 异常增多,又称细胞内外的物质积。,变性(亚致死性细胞损伤),(二)结局： 一般变性是可复性的,原因消除后可恢复正常。但是严重者则发展为坏死。,变性(亚致死性细胞损伤),(三)分类： 1.细胞水肿 2.脂肪变性 3.玻璃样变性 4.粘液样变性 5.病理性钙化,细胞水肿,(1)概念: 是指致病因素使细胞内水分异常增多。 (2)病因及发病机制:由于缺氧、中毒、感 染等因素,使ATP活性降低,钠泵功能发 生障碍,钠、水进入细胞内。,K+,Na+,Na+K+泵,K+,Na+,水,(3)病理变化： 镜下:细胞体积增大,胞浆淡染,胞浆内 可见红染颗粒。严重时,细胞胞浆异常疏松透亮,肿胀如气球,又称气球样变。 肉眼:器官体积增大,胞膜紧张,质地变软,色苍白,无光泽,似沸水烫过。 电镜: 线粒体、内质网等肿胀呈囊泡 状。,肾小管上皮细胞水肿,肝水样变性,脂肪变性,(1)概念: 在致病因素作用下除脂肪细胞 外细胞内出现脂滴或脂滴增多。 (2) 镜下特点: 大小不等近圆形空泡(石蜡 切片HE染色时被脂溶剂溶解)。 有时不易与水变性时的空泡区别，可用特殊染色来区别，冰冻切片，脂滴经苏丹染色呈橘红色；锇酸染色呈黑色。,(3)发病机制: 以肝为例,脂肪变性,脂肪酸,血液,肝细胞,合成,磷脂和胆固醇,酮体和CO2,被氧化,甘油三酯,脂蛋白,脂库中贮存,入血,载脂蛋白,脂肪酸进入细胞内过多,氧化障碍。 中性脂肪合成或进入过多。 载脂蛋白减少。,(4)好发部位：肝、心、 肾,脂肪变性,肝脂变: 最常见 a:镜下:胞核被脂滴挤至细胞一侧,似脂肪细胞。 b:肉眼:肝体积增大，色淡黄，切面油腻感。 c：结局: 心脂变 a:镜下:脂滴在心肌细胞内呈串珠状排列 。 b:肉眼:虎斑心 心肌脂肪浸润,脂肪肝,肝脂肪,3.玻变:,(1)概念: 是指细胞内或间质内出现红染、 均质、毛玻璃样、半透明的蛋白 物质蓄积，又称为透明变性。,(2)类型：三种 结缔组织的玻变:胶原纤维老化的表现 A:发生机制: a.可能是胶原纤维交联增多, 大量融合。 b.可能是胶原蛋白变性,融合。 B.肉眼:灰白半透明,质韧 C.镜下: 胶原纤维变粗、融合,呈均质红 染的索、片状结构,其内少有血管和 纤 维细胞。,肾小球玻变,细动脉壁玻变: 常见于缓进型高血压病和糖尿 病患者。镜下观同概念。 细胞内玻变:即胞质内出现异常蛋白质而形成 的均质、红染的圆形小体。 如: 肾小管上皮细胞内玻变(蛋白尿时重吸蛋白质 过多)、 浆细胞胞浆中的Russell小体(蓄积的免疫球蛋白)、 肝细胞中的Mallory小体(微丝组成)。,血管壁玻变,细动脉壁玻变,4.粘液样变性 (1)概念:间质内粘多糖和蛋白质的蓄积 (2)常见疾病:间叶组织肿瘤、风湿病、AS 、营养不良、甲减等。 (3)镜下:间质疏松,灰蓝色粘液性基质内有 散在的星芒状纤维细胞。,5.病理性钙化: (1)概念:指在骨和牙齿外的软组织内有固体性钙 盐(主要为磷酸钙和碳酸钙)蓄积。 (2)肉眼观:灰白色,质硬 (3)镜下: 蓝色颗粒状或片状 (4)分类:二类 营养不良性:A:好发部位:变性及坏死组织,异物 B:特点:钙磷代谢正常 转移性钙化: A:好发部位: B:特点:钙磷代谢异常(高血钙),二.坏死:,(一)概念 (二)病理变化 (三)结局 (四)类型,概念,活体局部组织细胞的死亡。又称渐 进性坏死。,褥疮,(二)病理变化,1.镜下:呈无结构的颗粒状红染物质 (1)细胞核的改变：是坏死的主要形态学标 志。（核固缩、碎裂、溶解） (2)胞浆变化 (3)间质的变化 2.肉眼: 变化出现时间比较迟。 (1)什么是失活组织: (2)判断标准:“四无”：无光泽、无弹性、无血供、无感觉和运动,(三)结局: 1.发生炎症反应: 此为死后自溶与活体细胞自溶的区别。前者不发生炎症反应。 2.溶解吸收: 3.分离排出: 4.机化:由新生肉芽组织取代坏死组织 或其他异物的过程,称为机化。 5.纤维包裹、钙化、囊肿形成:,肾结核干酪样坏死钙化灶及坏死流失形成空洞,(四)类型:,1. 凝固性坏死 2. 液化性坏死 3.纤维素样坏死 4. 坏疽,1. 凝固性坏死 (1) 好发部位:心、肝、脾、肾等器官。 (2) 特点: 坏死组织中蛋白质凝固,水分减少,结构消失,组织轮廓长期保存。 (3) 机制:可能系坏死组织局部酸中毒致蛋白酶变性,封闭了蛋白质溶解过程。 (4)特殊类型：干酪样坏死（肉眼、镜下） 是结核病的特征性病变,由于坏死组织彻底分解,镜下呈无结构的颗粒状物质;肉眼质软、淡黄(含大量脂质)、状如奶酪,故称之。,脾梗死,肾干酪样坏死灶,2.液化性坏死 (1) 好发部位: 可凝固蛋白少、脂质多(脑、脊髓)或蛋白酶多(胰腺)的器官。 (2) 特点：坏死组织液化成囊腔状 (3) 特殊类型：脂肪坏死 创伤性: 常见于乳房挫伤 分为 酶解性: 常见于急性胰腺炎,脑液化性坏死,脑脓肿,(1)概念:结缔组织和小动脉壁的坏死呈颗粒状、丝状、小片状红染的纤维蛋白样物。折光性强。 (2)是结缔组织病和急进性高血压病的特征性病变。 (3)机制:坏死物质可能是崩解的胶原纤维,或免疫球蛋白,或免疫复合物,或纤维蛋白的混合物。,3.纤维素样坏死: 又称纤维素样变性 (准确称呼),纤维素样坏死,(1)概念:肢体或与外界相通的器官较大范围的 坏死,伴有不同程度的腐败菌感染。 (2)特点: 黑色 Fe + H2S FeS (3)类型:三种 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,4.坏疽,部位 四肢末端 内脏(肠、肺 深部肌肉组织 子宫、胆囊) 条件 A受阻,V通畅 A,V均受阻 深在创伤伴厌氧菌感染 病变 组织干燥, 组织肿胀, 组织 肿胀,污秽, 特点 皱缩呈黑色 潮湿呈黑色 蜂窝状,捻发音 与正常组 织分界 中毒症状 轻 重 很重,清楚,不清,不清,干性 湿性 气性,第三节 损伤的修复,一.再生与修复 定义 分类 组织的再生能力 纤维性修复 二. 创伤愈合 基本过程 分型 三. 骨折愈合；（自学） 四. 影响再生修复的因素：,再生与修复,（一） 定义： 1. 修复: 2. 再生:在修复过程中,同种细胞分裂增生。 强调（1）再生是一种细胞的增生； （2）再生的细胞应与损伤的细胞完 全相同，而不是同一类的，更 不是跨类的。,(二)分类： 病理性再生 再生 生理性再生 同种细胞修复 修复 两种形式 由纤维结缔组织修复(纤维性),(三)组织的再生能力：按此分为三类 1.稳定细胞：（1）特点:再生能力较强 （2）种类：腺体,间叶组织 注意：平滑肌细胞的特殊。 2.不稳定细胞：（1）特点: 再生能力最强 （2）种类: 粘膜上皮,淋巴细胞, 造血细胞,间皮细胞 3.永久性细胞：（1）特点:再生能力弱或无 （2）种类: 神经细胞,骨骼肌细 胞,心肌细胞,(四)纤维性修复,过程： 肉芽T填充 瘢痕组织 （胶原纤维为主）,转变为,1肉芽组织： (1) 概念: 在损伤修复过程中出现的由新生 毛细血管、增生的成纤维细胞和 少量炎细胞构成的一种幼稚结缔 组织。 (2) 病理变化: 肉眼:鲜红、柔软湿润、颗粒状,如 鲜嫩的肉芽,触之易出血,无感觉。 镜下:同概念,肉芽组织,(3) 功能作用：三点 抗感染及保护创面。 填补创口和组织缺损。 机化坏死组织,凝血块和异物。 (4)结局：最终发展为瘢痕组织 新生毛细血管 闭合,减少 成纤维细胞 纤维细胞 合成胶原纤维 瘢痕组织 炎细胞 减少,消失 间质水分逐渐消失,2 瘢痕组织： (1) 病理变化:同结缔组织玻变 (2)结局: 瘢痕收缩,粘连 纤维化、玻变 器官硬化 过度增生(瘢痕疙瘩),瘢痕疙瘩,二. 创伤愈合：,（一） 基本过程：以皮肤愈合为例 1. 创口早期变化:炎症反应及凝血块形成 2. 创口收缩: 23天后出现,至14天停止 是由伤口边缘新生的成肌纤维细胞牵拉 作用所致,与胶原形成无关。意义在于 缩小创口。 3. 肉芽组织增生和瘢痕形成