浅论长期住院精神病人的护理体会.doc

浅论长期住院精神病人的护理体会 【摘要】结合精神病的一些特点，针对长期住院精神病人的一些问题，从生活护理、药物护理、心理护理三方面进行阐述，使病人得到更多的关怀，更有效的护理。 【关键词】长期精神护理 随着社会发展速度、生活节奏的加快，人们的精神压力不断增加，患精神疾病的人越来越多。精神疾病是指在内外各种致病因素的作用下，大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病1。而精神病人常扰乱其周围的生活秩序，在失去自知力的情况下，对家庭、社会造成一定的攻击伤害，故精神病人一方面使他人恐惧，另一方面又受到歧视、虐待。在有关方面协调下，有些病人被送入我院长期住院，在此，针对他们的情况，现将护理体会报告如下： 1临床资料 本院自1990年成立以来，收治了多例长期住院患者，到目前为止，尚有24例在院，其中女3例，年龄37-55岁，均小学文化，均诊断为精神分裂症。男21例，年龄25-75岁，文化程度参差不齐，大部分诊断为精神分裂症，另有少数诊断为其他疾病。总之，这些病人不外乎以下几种情况：多次反复上访者、犯有刑事罪者、无人收容者、年老体弱无人照顾者、流浪精神病者。 2护理 2.1生活护理 此类患者已以院为家，他们的床单元就相当于是他们的家，所以，居住环境要整洁、安全、舒适、通风良好，维持适宜的温湿度，被褥随时增减，地面保持清洁、干燥，防滑倒，定期检查，防止有危险品存在，将关系融洽者安排住在一起互相照应，将年老体弱者安排靠近卫生间居住，方便如厕。 对临床症状已消失处于缓解期生活能自理者，让其自行料理以锻炼他们的生活能力，对乐于助人者适时分配些他们力所能及的任务，使他们在劳动过程中享受一种被重视的感觉，减轻长期住院带来的无用感、沉闷感。对懒散者，督促其料理生活起居，嘱其定时洗漱、洗澡、换洗衣服、勤剪指甲、勤整理床单元，逐步养成自理的好习惯，一方面使其精神状态得以改善，一方面减慢其精神衰退尤其是慢性精神分裂者。对年老体弱者、料理生活困难者，我们则协助其料理使他们尽量生活舒适。 饮食护理对精神病患者至关重要，不仅在于饮食能提供能量维持生命，更主要的是对治疗至关重要，因为这些患者长期服药用量较大，如果饮食供应不足会致营养失调影响疗效。而患者在病态思维支配下，常会拒食、乱食、暴饮暴食，部分处于兴奋状态体力消耗大，若饮食不足则易衰竭。所以，我们针对不同情况给予相应的护理措施，拒食者给予诱导、输液或鼻饲，暴食者则限制其食量。一般情况下，大多数患者都能正常进食，进食期间，我们加强巡视，防止病人漏食或将食物倒掉。长期住院者经年吃食堂，为防止饮食单调营养失调，尽量使食谱广些、营养丰富些、易消化吸收。 长期住院者一定要养成遵守病房的合理作息制度和规章制度的好习惯，不然病房就难以管理，乱糟糟的不利于治疗，影响新入院者。督促他们按时起床、按时休息，既不过分懒散又不过分疲劳，合理安排工娱项目和时间，如听听音乐，音乐疗法能减轻焦虑，改善症状2；打打球，从旁协助配合、巡视，以掌握病情了解思想动态。工娱疗既丰富枯燥的住院生活又使他们增加了交流，学会与人相处，淡忘烦恼，愉悦身心。 2.2药物护理 这些患者不仅长期住院，每天还需服用一定量的抗精神病药物，这些药物副作用较多，有的治疗量与中毒量较近，而患者对服药一般持消极态度，有的拒服药，有的怕副作用（多怕发胖）要少服药，故做好服药工作很重要，关系到他们病情的稳定。首先，按序服药，请依从性好配合服药者起表率作用，将服药困难者留在最后服，服后检查口腔、舌下，证明咽下后方可离开。其次，观察用药后的反应，出现不良反应立即报告医生，如吩噻嗪类易致直立性低血压，嘱病人在改变体位或起立时动作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒细胞减少，故定期测生命体征、询问患者有无咽喉痛、倦怠无力，有的易致锥体外系反应，它是最常见的不良反应之一，发生率约为50%70%3。患者吞咽困难、流涎、肌张力增高，有的易致便秘、尿潴留，我们要及时发现，及时解决耐心解释，不要影响他们的情绪加重对服药的抗拒。 2.3心理护理 长期住院患者大多数经药物治疗病情趋于缓解，不再像刚入院时症状丰富，有的自知力部分恢复，对自身状况有一定了解；有的对长期住院不能接受，故给予心理护理很重要。多次上访者多系偏执性精神病，妄想难以消除，表面上看与常人无二，但一涉及妄想内容则争辩不休，故我们常避其锋芒不与其争论他的荒诞观点，在其情绪稳定时针对他的上访给自己生活及家人带来的痛苦晓之以理，让其认识到他的错误，安心住院配合治疗。对犯了罪家人不肯收留者，则多关心他们的生活起居，给予心理支持，使他们面对现实，一方面认识到自己所犯的错对周围人的伤害；另一方面积极配合治疗改善精神症状，同时多与家人联系，不方便带回去则常来看看他们使他们得到安慰。家中无亲人、无人起照料监管作用而长期住院者，有的已麻木，无所谓，已适应医院生活；有的年轻些则很痛苦，认为一辈子呆在精神病院太可怕，想出院融入社会却又无人接受他们，所以，他们常不安心住院，有外逃的想法与行为。对此，我们尽力帮助他们，给予心理安慰，给予人性化的关怀，在不违规的情况下，尽量满足他们的要求（如在有人监管的情况下出去买买东西，帮助工作人员维持秩序）让其做些事，有点价值感，安心住院。 总之，精神病患者虽然给社会带来一定的危害，但他们也是人，也需要像人一样的生活，长期住院不是最好的解决方法，只有回归社会才是他们康复的福音，但在现实环境下，条件还不成熟，有的患者不得不面对长期住院的现实，精神科医护工作还很艰巨，希望不久的将来，精神病人能得到更人性化