甲型病毒性肝炎并上消化道出血的护理体会.doc

甲型病毒性肝炎并上消化道出血的护理体会 【摘要】上消化道出血常见于乙型肝炎或丙型肝炎后肝硬化及消化道溃疡，而甲型肝炎是良性自限性疾病，并发上消化道出血非常少见。本文收治1例甲型肝炎并上消化道出血患者，除给予止血、保肝、退黄等对症治疗外，我们结合传染病的特点给予病人生理、心理、生活方面的指导和护理，使病人缩短病程，早日康复出院。 【关键词】甲型肝炎出血护理体会 甲型肝炎传染性强，发病率高，占各型病毒性肝炎之首。其流行情况与当地的卫生状况密切相关。中国是高发区。常呈周期性暴发流行，传染源是急性期病人和亚临床感染者。常有明显的季节性，多为生活接触传播，主要通过粪口途径感染。被感染者常在潜伏期后10天从粪便中排出病毒，至发病后2周停止排毒。水源，食品，用具等被含甲肝病毒的粪便污染可引起流行。甲肝病人预后良好。病死率低，绝大部分病人于6个月内恢复健康。现将1例甲型病毒性肝炎并上消化道出血患者的护理体会总结如下。 1临床资料 1.1一般资料患者男性，年龄24岁。主因间歇性上腹痛7天，伴呕血、便血、尿黄入院。人院前7天无明显诱因出现间歇性上腹痛、恶心、厌油、便血1次。呕吐物为咖啡色样物，量约300ml。解暗红色血便2次，量约150ml。尿色黄，呈茶色。 1.2临床表现查体时：皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大，腹软，右上腹有压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝区有叩痛，腹水征(-)，肠鸣音正常，双下肢无凹陷性浮肿。 1.3辅助检查：肝功能TBIL575umolL、IBIL225umolL、DBIL350umolL、ALT840UL、AST290UL、AKP267UL、r-GT88UL、ALB29.4g/L、GLOB30.3gL。血象：WBC3.8109L、RBC4.251012L、Hb127gL、PLT92109L。HBV-M：抗HBs(+)，其余各项呈阴性，抗HAV-IgM(+)。腹部B超：肝脾无异常；既往无肝病和胃溃疡病史。无服用特殊药物及放射性物质接触史。 1.4治疗 1.4.1一般处理 休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息；恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。慢性肝炎活动期应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。 营养：病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。绝对禁酒，不饮含有酒精的饮料、营养品及药物。 1.4.2药物治疗 各型肝炎病人有明显食欲不振、频繁呕吐并有黄疸时，除休息及营养外，可静脉滴注10%20%葡萄糖液及维生素等。根据不同病情，可采用相应的中医中药治疗。急性黄疸性甲型肝炎，给予10葡萄糖250ml、甘利欣150mg静滴，1次d；10葡萄糖250ml+门冬氨酸钾镁20ml静滴，1次d；迪美仙10rag肌肉注射，1次d；立止血1U肌肉注射，1次d；止血敏10静推，3次d；10葡萄糖20ml+西咪替丁102静注，2次d进行止血治疗。3天后出血停止，无呕血、便血。40天后症状消失，黄疸消退，肝功逐渐恢复正常，康复出院。出院后随访6个月，观察病人一切状态较好。 2护理体会 主要措施是加强护理，进行监护，密切观察病情。加强支持疗法；维持水电解质平衡，补给新鲜血液或血制品，含高支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物。改善肝微循环，降低内毒素血症，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等）。 21饮食护理。上消化道出血的病人应绝对卧床休息，消除恐惧心理，给予禁食、水，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。在出血停止后48-72小时给予温凉流质饮食，如米汤、菜汤等，待病情稳定后可给予易消化、少纤维、营养丰富的半流质饮食。 22密切观察病情变化。出血期间，密切观察血压、脉搏、呼吸、体温，每1530分钟测一次，注意观察呕血、便血的量、颜色及其精神和意识状态。根据医嘱给予止血药物，根据病情、药物性质调整滴速，保持静脉输液通畅，补充水、电解质，保肝、退黄治疗。必要时输血，输血速度以维持血压稳定为宜，密切观察药物副作用。 3心理护理 由于病人随时有再出血的可能，感到特别紧张、恐惧、担心生命受到威胁。因此，护理人员应首先向病人介绍医院的环境、设备、技术、主治医生、责任护士等，护士经常巡视病房，耐心、细致地做解释疏导工作，帮助分析病情，用积极的语言向病人传递现代医学能有效控制病情的信息，解除病人的紧张心理。病人出血时护理人员进行各项操作时动作迅速、敏捷、忙而不乱，从而使病人对医护人员产生信赖感。及时清除血渍，消除病人思想顾虑，减轻其心理压力，使其积极配合治疗，促进家属与病人的互动，增强战胜疾病的信心。 4健康教育 嘱病人保持乐观情绪，强调预防为主，饮食规律，戒烟禁酒，忌生冷不洁食物。创造舒适的环境以利休养，排除或减少不利因素对患者的干扰。强调全身保健，注意精神心理卫生，使患者正确对待自己所患疾病，避免过劳，增强康复信心。 甲型病毒性肝炎并上消化道出血患者在我科全体医护人员积极救治、精心护理下，病情逐渐稳定好转，身体恢复正常，住院40天，痊愈出院。出院后随访6个月，患者一切状态较好。 参考文献 1王宗