糖尿病与运动ppt课件

糖尿病与运动,康复治疗暨运动康复教研室 沈继,Contents,糖尿病概述,糖尿病：由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。 长期物质代谢紊乱可引起多系统损坏，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官病变、功能衰退及衰竭；病情严重时可发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 “消渴”症。,糖尿病概述,诊断标准： FPG7.0mmol/L（至少8h无任何热量摄入）和（或）餐后/糖耐量实验后两小时血糖11.1mmol/L即可确诊。 正常血糖FPG6.1mmol/L，餐后2h7.8mmol/L。 低血糖：血糖2.8mmol/L。 糖尿病前期：血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。此期有的23年。甚至可达10年左右。,2011年全世界DM患者已达3.66亿 我国成年人DM患病率达11.6%，IGT达50.1%,DM分型,T1DM：内源性胰岛素绝对不足 胰岛B细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌绝对不足； T2DM：内源性胰岛素相对不足 胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性下降。 胰岛B细胞功能缺陷：胰岛素分泌量下降分泌模式异常胰岛素分泌质缺陷。,并发症： 急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA），高渗高血糖综合征。 感染性疾病 慢性并发症,慢性并发症： 微血管病变：微循环障碍、微血管基底膜增厚 糖尿病肾病、视网膜病变、心肌组织病变 大血管病变：动脉粥样硬化 神经系统并发症：中枢神经、周围神经、自主神经 糖尿病足：下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏,糖尿病治疗的五驾马车,饮食-基础,运动-手段,药物-武器,监测-保障,教育-核心,心 理,运动发展史,糖尿病与运动的关系,缺乏运动与糖尿病发病密切相关 不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤 降低糖尿病的发病因素 改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性 改善糖尿病患者的骨骼肌功能 改善脂肪和蛋白质代谢 预防和治疗糖尿病并发症 改善糖尿病患者心理状态,饮食和运动是治疗糖尿病的基础,糖尿病患者运动的潜在危险,低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖 可能引起血压波动 胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症 加速糖尿病慢性并发症的恶化 视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离 糖尿病肾病：水肿、蛋白尿加重 外周神经病变：软组织及关节损伤，足部溃疡 植物神经系统：心血管对活动的反应下降，体位性低血压,Contents,运动原则,安全性,运动的适应症,稳定期的2型糖尿病 超重的2型糖尿病最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,运动的禁忌症,合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并活动后加重 频繁发生的脑供血不足 血压不稳定 严重糖尿病肾病(Cr1.768 mmol/L) 严重的糖尿病神经病变 严重的眼底病变,如视网膜病变 新近发生的血栓 血糖不佳(FPG16.7mmol/L) ,甚至酮症或酮症酸中毒 糖尿病足,Contents,运动前评估及准备,医学评估 1.糖尿病的检查 代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮 并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白 2.循环系统检查 安静时血压、心率、心电图、足背动脉 触摸、下肢血管彩超 运动负荷试验 3.肝功能、肺功能检查 4. 运动器官、骨关节、足的检查,运动前评估及准备,运动基础评估 运动等级极低：静坐少动，无日常活动； 运动等级低：每天运动小于30分钟，或每周运动小于3天(约每天小于4000步) 运动等级中等：每天运动30-50分钟，或每周运动3-5天(约每天4000-8000步) 运动等级高：每天运动大于50分钟，或每周运动5天以上（约每天大于8000步）,运动前评估及准备,帽子,计时表,毛巾,吸汗的棉短裤,棉制袜,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带含糖食物及水,温暖的上衣,手套,合脚软而轻的鞋,穿戴：,运动前评估及准备,运动准备-装备 运动装备：各种运动器械（场馆内或社区露天配置）. 医疗装备：急救卡、心率/血压检测仪、便携式血糖仪、计时 器、糖块、急救用药等。,运动的实施,一个月能达到,3个月能达到.,6个月能达到,运动目标,短期,中期,长期,制定目标：,运动方案,运动目的 减轻外周组织对胰岛素的抵抗，改善糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的利用率，降低血脂，减少血糖和尿糖；改善患者对胰岛素受体的敏感性，减少对降糖药和胰岛素的需要量；增强体力和抵抗力，预防和控制并发症，促进健康。,运动方案,运动项目 有氧耐力运动。 如步行、慢跑、太极拳、体操、自行车、游泳等。,运动方案,运动强度 A.170-年龄； B.(220-年龄)60%80% C.（40%-80%）VO2max D.RPE在12-16为宜。伴有自主神经病变患者建议采用此法计算强度。 1型糖尿病患者避免高强度长时间运动 2型糖尿病患者可参加频度大时间长的运动,运动时间,运动时间安排在餐后2小时，早餐后1h最佳。以减少低血糖反应。 只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进行运动，运动时间在白天 避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生,运动时间,1型糖尿病：15-30min/d 2型糖尿病：40-60min/d，达到靶心率20-30min 糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5天，每次30min）中等强度（50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。,运动频率,有氧训练每周37次 1型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次，每次30分钟，运动强度为60-70HRmax 2型糖尿病患者每周应至少运动5次，每次30至60分钟，以增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强度可略低，60HRmax左右 运动间断不要超过3天 如无禁忌症，每周最好进行3-5次抗阻运动，锻炼肌肉力量和耐力。训练时为轻度或中度。,注意事项,运动前后血糖监测，做好医务监督 防止低血糖 伴视网膜病变者避免憋气、剧烈运动等。BP急剧升高 运动循序渐进，准备、整理活动 控制饮食，改变不良生活方式 定期检查身体，监测体重 注意并发症的控制,运动的实施步骤,运动方案实施包括三部分 运动前准备活动-热身 运动基本部分 运动后整理活动-放松,准备活动,5-15分钟 强度小的有氧运动和伸展性体操 逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应,33,整理活动,5-10分钟 散步、放松体操、自我按摩等 避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统、呼吸系统、植物神经系统的症状,34,Contents,运动治疗的特殊问题,特殊问题,糖尿病性视网膜病变患者 避免接触性运动、屏气和升高血压运动（举重、拳击），防止眼底出血或视网膜脱离； 糖尿病合并外周神经病变患者 关节退行性病变，足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等； 糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者 进行适当的运动，例如的强度运动，运动时间不要超过15分钟，妊娠后期避免仰卧位运动；,防止不良事件发生,避免空腹，随身携带糖果及饮料，防低血糖 时间不易过长，及时补充食物 胰岛素注射时间与运动时间相隔1小时以上 随身携带疾病介绍卡 任何不舒服，和医生取得联系,不要死于无知,低血糖! 2.8mmol/L,当你运动时间大于1小时或更长，会有低血糖的危险性！,日常生活中养成运动习惯,上下楼梯 等车来回踱步 步行出门 骑自行车出门 户外郊游,八段锦,一、八段锦简介： 八段锦功法是一套独立而完整的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的历史，有坐功和站功之