手术室感染控制及管理的探讨.doc

手术室感染控制及管理的探讨 【摘要】目的手术室是医院感染的高危科室，通过对其进行科学的控制和管理，达到减少院感发生的目的。方法从病人的术前准备、手术室环境的控制、无菌物品及手术器械的管理、无菌技术的加强、抗生素的预防性使用、有效监测几个方面进行细化分析，改变某些传统的观念，循证地、科学地应用于手术室的工作。结论通过加强对手术室感染的控制及管理，可以减少院感的发生，促进手术病人的尽早康复。 【关键词】手术室；感染；控制及管理 手术室是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分急危患者的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后和疗效，甚至与生命相关。但是有一些传统的护理行为不再符合科学的要求。因此我们用循证的方法，进行有效地手术室院感的控制及管理，保证手术的成功，促进病人尽早康复。 1方法 1.1病人的准备: 1.1.1病人进入手术室前应洗澡，要求用抗菌沐浴液洗浴，换穿干净的衣裤: 1.1.2关于术前备皮。1999年美国疾病控制及预防中心发布的预防手术切口感染指南建议术前不应去除毛发，除非毛发确实会干扰手术时才要求备皮1。因为常规备皮的目的是方便皮肤消毒和手术操作，减少切口感染率，但实际上保留汗毛及距切口较远的毛发并不影响切口感染率。相反备皮会使皮肤有细小的伤口，破坏其完整性，有助于细菌的聚集2。备皮不允许用锋利的刀片，应选用钝性的剪刀。因为剪毛备皮法使残留毛发高于剔除的毛发，减少了皮肤的损伤。备皮时间选择在临近手术前两小时之内，有研究表明（2）小时以上备皮者术野除正常菌群外，出现金黄色葡萄球菌、分支杆菌、铜绿假单胞菌，2小时以内者无此菌生长3。 1.1.3鼓励病人停止吸烟，可能的话最好从手术前30天开始4。 1.1.4选择合适的消毒剂进行皮肤准备，注意消毒的范围和方法。从中心向四周进行，包括手术切口周围1520厘米的区域，注意消毒范围保证引流的需要。 1.2环境控制: 1.2.1每次手术前30分钟打开层流空调系统，接台手术间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测层流系统运行情况，做好维护保养。 1.2.2每天手术前清洁所有的水平表面，手术结束时用环保型的消毒清洁剂消毒手术室，每周一次彻底清洁手术室所有的房间。 1.2.3尽量减少进入手术室的人数，根据手术所需最少人数为佳。巡回护士熟悉各类手术的配合，备齐所需物品，减少进出次数，凡上呼吸道感染和手部感染者不得进入手术间。 1.2.4手术室不要使用能产生线绒的织物，使用无粉型手套，减少空气中的微粒粉尘。 1.2.5手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的要求，帽子必须遮住所有毛发，进入手术间必须带外科口罩，完全遮住口鼻。 1.3预防性抗生素的使用。 1.3.1正确选用抗生素，根据手术种类的常见病原菌，切口类型，病人有无易感因素来选择。有效的预防性使用能降低40%-60%的手术部位感染5。 1.3.2根据药物动力学决定使用时间，一般在切皮前半小时到一小时为宜，保证在发生细菌污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 1.3.3加强巡视，以防过敏反应。 1.4物品的管理: 1.4.1无菌物品的管理。无菌物品与非无菌物品严格分开放置，无菌物品存放在无菌敷料间，并按消毒日期先后顺序排放在清洁干燥的专柜中，离地面20cm,离墙5cm,离顶50cm,专人管理。 封包要求达到闭合完整性，不允许用别针、绳子封包。当无菌包装开启后应留下打开痕迹，“撕毁无效原则”6。包装材料使用一次性无纺布，并不得重复使用。有效期为6个月。纺织布类需一用一洗，不得缝补、破损，有污渍、血渍不应使用。开放性储槽不应用于灭菌物品的包装。 1.4.2手术器械的灭菌严格手术物品、器械的灭菌处理，所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。灭菌效果监测分包外指示、包内指示、B-D指示、生物学指示仅在患者紧急需要时才进行快速灭菌处理，不能因为方便、节省时间或无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。植入物不得使用快速灭菌法灭菌，而且其监测方法必须看生物指示剂监测效果。戊二醛浸泡要求达10小时，而且要彻底冲洗干净，因为醛能使蛋白凝固，导致切口不愈合，很难做到。所以压力蒸汽灭菌为最佳选择，购买器械时尽可能考虑到此因素。甲醛熏箱只能达到消毒效果，不能达到灭菌，所以不能用于手术。灭菌始于清洗，不清洁的物品会形成生物膜，耐受杀菌剂，膜下大量细菌生长。器械下台后用湿纱布及时擦尽血迹，放在器械篮筐内，如急诊手术器械用清水保湿，统一送至供应中心处理。 1.5无菌技术: 1.5.1严格监督手术人员无菌操作执行情况，腰以下、肩以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区。器械台与手术床的高低差距不能大于30cm，保证构成无菌区域。器械护士和巡回护士都不应接触桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边、桌缘以下的皮管、电刀、缝线均不应上拉再用。 1.5.2布类物品一旦潮湿就失去阻断细菌作用，应更换或加盖无菌巾，可以使用一次性的防水无菌桌巾。为防手术者滴汗，可加无菌汗带，如请他人擦汗，头转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区，适当调低空调，以免汗湿手术衣，失去阻断作用。 1.5.3手术进行时保持肃静，避免不必要的谈话。如术中手套被器械、缝针刺破，立即更换，此缝针和器械不可再用。 1.5.4外科洗手(1)理想的外科洗手液是广谱、快速的皮肤消毒剂，对皮肤没有刺激性和毒性，具有持久抗菌活性。（2）原则上不要求刷手，如果要刷只需刷手部，不要求刷手臂部分，刷手时间通常为2-6分钟8。 1.5.5沾染手术的隔离技术。胃肠道、宫颈等沾染手术在切开前用纱垫保护周围组织，随时吸除外流的腔内污物。被沾染的器械置于污物盘中，沾染步骤完成更换手套。 1.6有效监测: 1.6.1每月分别对百级、千级、万级手术间抽检记录，发现问题及时寻找原因，进行整治9。 1.6.2空气培养皿的布点方法，百级手术区五个点，周边区八个点。千级手术区三个点，周边区六个点。万级手术区三个点，周边区四个点。 1.6.3空气培养皿采样方法，平皿下铺无菌巾，平皿盖打开搭盖在平皿底的边缘侧面，保证平皿盖既不遮住平皿底部，又不滑落，方能有效计算菌落数。 2小结 通过从病人的术前准备，手术室的环境和物品的的管理，无菌技术的加强，预防性的抗生素使用，有效地监测几个环节，进行科学化、合理化的控制，使手术感染率大大降低，有效控制了院内感染的发生，减少了病人的痛苦，降低医疗花费的成本，其效果是显著的9。 参考文献 1马艳会.用循证眼光看术前备皮.中国医药杂志，2009:44-45 2刘任,余丽华.术前不同备皮方法的切口感染率比较.中国感染控制杂志，2008,7（4）：262-263 3赵秀平.备皮时间与切口感染相关性分析.齐鲁护理杂志，2008,14（2）：119-120 45钟秀玲.手术部的感染控制.手术部规范管理与感染控制，2010,9:23 6张勤.手