四川大学普外科博士考题汇总.xls

calot Triangle costodiaphragmatic Recess Prevertebral space Pterion翼点 Rectoureter pouch 膀胱直肠陷凹， Renal sinus sinus of vena cava 膀胱三角 鼻副窦 鼻旁窦 齿状线 肺段 肺根(英文) 腹直肌鞘 肝胰壶腹括约肌 隔缘肉柱 股管 股鞘 骨髓 喙肩弓 肩袖 颈动脉窦 颈动脉鞘 卵巢悬韧带 面部危险三角 尿生殖膈 盆膈 乳房悬韧带 肾蒂 十二指肠悬韧带 输尿管间襞纵隔 网膜孔 胃床 胸导管 阴道穹 主动脉裂孔 椎间孔 纵隔 肝总管、胆囊管其上方的肝的脏面之间共同围成一三角区，称为胆囊三角。三角内有胆囊动脉通过。 是胆囊手术中寻 找胆囊动脉的标志。 肋膈隐窝（Costodiaphragmatic Recess）：是由肋胸膜和膈胸膜相互移行所形成的一个半环形间隙，由肋胸膜与隔 胸膜反折形成，自剑突向后下至脊柱两侧，左右各一，即使在深吸气时，肺下缘也不能充满此间，是直立位胸膜腔的 最低、容量最大的部位，胸腔积液首积于此。 椎前间隙 prevertebral space：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此 范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。 是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.54cm)处， 此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。 实用考试名词解释：额骨、顶骨、颞骨和蝶骨相交处所形成的“H”形骨缝，内有脑膜中动脉前支通过。 是子宫和直肠之间的陷窝，它是女性腹膜反折的最低点，一般腹腔积血积液会除留在此（常见于宫外孕，输卵管炎症 等）。最靠近后穹隆，检查时通过触诊后穹隆可以检查有无异常。如果有饱满感有压痛可能会有积血积液，可以诊断 性的后穹窿穿刺检查确诊。 男性的腹膜在直肠与膀胱之间形成的深窝，称为直肠膀胱陷凹，距肛门约7cm。腹膜腔的渗出液或脓液，常因重力作 用聚集于各陷凹中。故临床上可经直肠前壁处作穿刺或切开引流。意义相同于女性的直肠子宫陷凹。 肾门向肾内续一个较大的腔隙，称为肾窦renal sinus,sinus renalis，窦内含有肾动脉的主要分支、肾静脉的主要 属支、肾小盏、肾大盏。 由肾门深入到肾实质内的盲囊状腔隙，其内有肾动脉的分支、肾静脉的属支，肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管 和脂肪组织。 腔静脉窦（sinus venarum cavarum）位于右心房的后部，内壁光滑，无肌性隆起，内有上下腔静脉口和冠状窦口。 为膀胱底内面的一个三角形区域,位于两输尿管口与尿道内口之间。由于该部位缺少粘膜下层,粘膜与肌层紧密相连, 所以无论在膀胱膨胀或收缩时,都保持平滑状态,永不形成皱襞。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位,是膀胱镜 检查的重点区域,有重要的临床意义。 两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞，称输尿管间襞。膀胱镜下见一苍白带，为膀胱镜检查时寻找输尿管口的标 志。 鼻旁窦（parannasal sinuses)又名副鼻窦，是上颌骨、额骨、筛骨、蝶骨内的骨腔，位于鼻腔周围，并开口于鼻腔 。共四对，均位于同名骨内。 由于鼻旁窦黏膜与鼻腔黏膜相续，故鼻腔炎症可蔓延至鼻旁窦引起鼻窦炎。 鼻旁窦的开口：额窦开口于中鼻道前部；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道后部，开口高于窦底，所以上颌 窦炎时引流不畅，易积脓。筛窦前小房和中小房开口于中鼻道的筛泡；筛窦后小房开口于上鼻道。 鼻旁窦的作用：鼻旁窦具有丰富的血管，可协助调节吸入空气的温度和湿度，对发音还有共鸣的作用。 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。齿状线是胚 胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都可以发生在 齿状线附近，在临床上有重要意义。 (1) 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的痔是内痔，齿状 线以下的痔是外痔；齿状线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤，以下的肿瘤，附以皮肤，多数是皮肤癌等。 (2) 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛 觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。 (3) 齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿状线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。 在齿状线附近门静脉与体静脉相通。直肠齿状线部 (4) 齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿状线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所 以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿状线以下向大腿根部。 (5) 齿状线是胚胎内、外胚层碰头会师的地方，所以几乎所有肛门、直肠先天畸形如锁肛等都发生在齿状线。 齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区 的神经末梢感受器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中 切除齿状线，就会使用排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。 肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段，简称肺段。 右肺分为10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。 每一肺段都有自己的动脉和支气管，相邻两个肺段共用一条静脉。 出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管）被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺 根对肺起固定、支持作用。内结构自前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管。 腹直肌鞘sheath of rectus abdominis，包裹腹直肌，前层有腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成，后层 由腹内斜肌腱膜的后层与腹横嵴肌腱膜愈合而成。在脐下4-5cm以下，构成鞘后层的腹内斜肌腱膜的后层和服横肌的 腱膜，完全转至腹直肌前面，参与构成鞘的前层，所以此处缺乏鞘的后层。从后方观察腹直肌鞘时，可见后层的游离 下缘为凸向上方的弧形线，称弓状线（半环线）。此线以下的腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。 胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，具有控制胆汁和胰液排放 的作用。进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi括约肌收缩，关闭其围绕的管道。 在右心室流入道（固有心腔）的心壁有许多纵横交错的肌性隆起，称肉柱，其基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥 体形肌隆起，称乳头肌，分为前，后，隔侧三群，其中前乳头肌根部有一条肌束横过室腔至室间隔的下部，称隔缘肉 柱（节制索），形成右心室流入道的下界，有防止心室过度扩张的功能。房室束的右束支及供应前乳头肌的血管可通 过隔缘肉柱达前乳头肌，在右心室手术时，要防止损伤隔缘肉柱，以免发生右束支传导阻滞。 股管femoral canal为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，平均长约1.3cm。其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、隐静 脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜；后壁依次为：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘内侧壁 ；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。股管下端为盲端，称股管下角 股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤 维隔。股环是股管上通腹腔的通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜。从腹腔面观察，此处有一 小凹，称股凹，位置高与管环约1cm。股管内除有12个腹股沟深淋巴结外，尚有脂肪组织。腹压增高时，腹腔脏器（ 主要为肠管）可被推向股凹，继经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。 值得注意的是，股环上方常有腹壁下动脉和闭孔动脉的吻合支在陷窝韧带附近。有是此吻合支异常粗大，甚至代替了 正常的闭孔动脉，称为异常闭孔动脉，出现率为18.0%。行股疝修补术时，特别是切开腔隙韧带时，应特别注意避免 损伤此动脉造成大出血。因股环前、后和内侧三面均为韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生绞窄 股鞘 femoral sheath: 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。 股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管 骨髓是人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内。成年人的骨髓分两种：红骨髓和黄骨髓。红骨髓能制造红细胞、血 小板和各种白细胞。血小板有止血作用，白细胞能杀灭与抑制各种病原体，包括细菌、病毒等；某些淋巴细胞能制造 抗体。因此，骨髓不但是造血器官，它还是重要的免疫器官。 喙肩弓由喙突和肩峰前部组成，二者由喙肩韧带连接。肩袖的肌腱、肩峰下滑囊、肱二头肌肌腱和肱骨近端都位于喙 肩弓下。无论是后天性的还是先天性的突起，只要造成喙肩弓下间隙的减小，都可能导致机械性撞击。 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈 下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩 胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大，在电镜下呈若干层 的椭圆形结构，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。压力感受器的适宜刺激是管壁的机械牵张。如动脉血压 升高，动脉管壁被扩张至一定程度时，感觉神经末梢兴奋而发放神经冲动。在一定范围内（动脉血压60180毫米汞 柱，1毫米汞柱=0.133千帕），压力感受器的传入冲动频率与动脉管壁的扩张程度成正比，即动脉血压愈高，动脉管 壁被扩张的程度也愈高，压力感受器的传入冲动频率也愈高，所以从感受器的性质，它是血管壁牵张感受器。压力感 受器对搏动性的压力变化比非搏动性的压力变化更敏感，此特点与正常机体内动脉血压的搏动性特点是相适应的。在 主动脉弓、胸部升主动脉及颈总动脉等的管壁中都有压力感受器，在颈动脉窦管壁内的称为颈动脉窦压力感受器,（ sinus-baroreceptor）。 颈动脉鞘carotid sheath 上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经贯穿全长，颈 内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于 二者之间的后方；在鞘的上部，颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。 颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌下腹，颈袢和甲状腺上、中动脉；鞘的后方有 甲状腺下动脉横过（左侧还有胸导管），隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有咽和食管、喉与 气管、甲状腺叶和喉返神经等。 为卵巢的固定装置之一，是腹膜形成的皱襞，自骨盆缘至卵巢的输卵管端，内含卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组 织和平滑肌纤维，为手术时寻找卵巢血管的标志。 面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。颜面部的浅静脉包括面前静脉及颞浅静脉， 面前静脉的瓣膜发育不良，少而薄弱，同时封闭不全，通常在肌肉收缩下，可使血液转而逆行。当面部发生炎症，尤 其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并呆逆流至眼上静脉，经眶上而通向 颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。 由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。封闭尿生殖三角，男性有尿道，女 性有尿道和阴道通过。加强盆底，协助承托盆腔脏器。 盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆膈封闭骨盆下口的大 部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内缘 之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔。其下方由尿生殖隔封闭，男性有尿道通过 ，女性有尿道和阴道通过。盆膈后部有肛管通过。盆膈封闭骨盆下口，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、 分娩等有关。 乳房悬韧带：乳腺与乳房表面的皮肤和胸筋膜之间的结构组织束，称乳房悬韧带，Suspensory Ligaments of Breast 或Cooper Ligament，即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维，这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用 ，使人站立时乳房不致下垂。患乳房癌时，乳房悬韧带因受侵而缩短，皮肤呈现“桔皮样”改变。 出入肾门的结构，即肾动、静脉、肾盂、淋巴管和神经，合称肾蒂kidney pedicle。 为出人肾门的肾血管、淋巴管 、神经、肾盂和结缔组织的总称,其主要结构由前向后依次排列为:肾静脉、肾动脉和肾盂末端:从上向下则依次为肾 动脉、肾静脉和肾盂。右侧肾蒂较左侧者短。 Truiz韧带 位于第2腰椎左侧的十二指肠悬肌（起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部后面）和包于其下段外面的腹 膜皱襞共同构成。腹膜皱襞跨于十二指肠空肠曲左缘和横结肠系膜根之间。韧带有悬吊固定十二指肠的作用，是空肠 起点标志。十二指肠悬韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连 至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。又称屈氏韧带，是区分上消化道和下消化道的标志。 网膜孔是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。前界为肝十二指肠韧 带，后界为后腹膜壁层及后方的下腔静脉，上界和下界分别是肝的尾叶和十二指肠球部。正常的网膜孔可容一指伸入 。 膈、脾、左肾、左肾上腺、胰、横结肠及其系膜，这些隔网膜囊与胃后壁毗邻的器官称胃床。 胸导管thoracic duct是全身最大的淋巴管，通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。在 食管后方沿脊柱的前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角。长3040cm，该管的直径约3mm，管腔内瓣膜 较少，收纳约占全身34部位的淋巴。 1乳糜池cisterna chyli为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成。胸导管自乳 糜池上行于脊柱前方，在主动脉后方穿经膈主动脉裂孔入胸腔，在食管后、脊柱前方继续上行，至第5胸椎附近向左侧 偏斜，出胸廓上口达颈根部后，向前弓状弯曲称胸导管弓arch ofthoracic duct，弓顶约平第67颈椎高度，多数 继续向前下汇入左静脉角，少数可注入左颈内静脉。在汇入静脉角处收纳左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。 胸导管通过上述6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头 颈左半部的淋巴。 胸导管上段和下段与纵隔胸膜相贴，故胸导管损伤伴有纵隔胸膜破损时可引起左侧乳糜胸或右侧乳糜胸。 阴道的上端包绕子宫颈阴道部，二者间形成的环形凹陷称阴道穹，可分前部、后部和2个侧部。其中，以阴道穹后部最 深并与直肠子宫陷凹紧密相邻。临床上可经此穿刺或引流陷凹内的积液。阴道穹（Fornix vaginae），亦作阴道穹隆 ，是女性内生殖器的一部份，位于阴道的尽头，包围着子宫颈。根据其位置，医学一般把阴道穹分为四个部份，分为 前部、后部和两边侧部。一般医学用的阴道塞剂都会建议把药剂塞到后部阴道穹。 位于12胸椎体之前，略偏左侧，由左右膈脚内侧缘互相汇合并与12胸椎体前面构成，内容：降主动脉和右侧胸导管 椎间孔是由椎骨的椎上切迹和下一块椎骨的椎下切迹构成。 椎间孔是节段性脊神经出椎管，及供应椎管内软组织和骨结构血运的血管及神经分支进入椎管的门户。上下界为椎弓 根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。正常情况下 ，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动 。 考试实用名词解释：由相邻椎骨的上下切迹围成，内有脊神经。 mediastinum纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下 宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。正常情况下，纵隔 位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔 分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。临床上多采用三分法，即以 气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。纵隔间隙为纵隔器 官间的窄隙，其内填充以疏松结缔组织，适应器官活动和胸腔容积的变化。间隙内的结缔组织与颈部器官周围和腹膜 后隙的结缔组织相延续，因此颈部血肿 或炎症积液可向下蔓延至纵隔，胸部创伤空气可向上扩散至颈部，炎症积液也 可向下蔓延至腹膜后隙。 （一）胸骨后间隙 胸骨后间隙位于胸骨后方，胸内筋膜前方，向下至膈。该间隙的炎症可向膈蔓延，甚而穿破隔扩 散至腹膜外脂肪层。 （二）气管前间隙 气管前间隙位于上纵隔内，气管胸部、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部同名间隙。 （三）食管后间隙 食管后间隙位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间，内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等器官。向上 通咽后间隙，向下与心包食管间的疏松结统组织相连，并通过膈的裂隙与腹膜后隙相通。 膀胱炎时，可口服氟哌酸进行治疗，药物自口腔经小肠吸收， 经血液循环后，排入尿液进入膀胱，最后排出体外，请依次写 出药物入口至随尿排出体外所经过的解剖路径（可用箭头表示 ） 阐述甲状腺位置，毗邻及其血供 大脑动脉环的位置、组成、分支、及其意义 分别描述男性和女性直肠前面的毗邻，及直肠指检时可触及哪 些器官 腹部器官、结构的体表投影（至少10个） 腹股沟管的构成？ 腹盆部消化管道的血液来源与供应 腹腔手术中如何区别结肠和小肠？如何区别空肠和回肠？ 肝外胆管的组成及毗邻？ 股管的解剖结构和临床意义 股鞘的结构与内容？ 股三角的位置、内容、排列及交通 后纵隔的结构及排列关系？ 会阴中心体的构成及作用？ 脊柱的骨性构成，连接方式，正常弯曲及其功能 脊椎骨间的主要连接？ 甲状腺的位置、毗邻、甲状腺血管与神经的关系？ 简述结肠上区器官配布特点（分） 结肠上间隙及小网膜囊的结构和吡邻, 结肠上区有哪些间隙，试描述其中网膜囊的周界 阑尾的常见位置，怎样寻找阑尾？ 阑尾炎需作阑尾切除术，请问（15分）若是经麦氏点切口，经 哪些层次到腹腔？阑尾位于何处，常见位置有哪几种？打开腹 膜腔后，如何区分大，小肠？如何才能迅速准确地找到阑尾？ 阑尾动脉耒自何动脉，如何寻找辨认阑尾动脉？ 临床作气管切开的位置，经过的层次，切开过深可损伤的器官 ，过低可造成什么后果 描述腹股沟管的保护机制 描述肝门，肾门和肺门 描述颈部深筋膜 描述手的神经分布及支配 描述头皮的结构特点及其神经支配和血液供应 盆腹部消化管道的动脉血供及来源 如何在颈部鉴别迷走神经、膈神经及交感神经干颈段 腮腺炎肿大可能压迫的结构 上下腔静脉的交通 肾结石随尿外排，常在哪些部位滞留（5分） 肾脏的位置与毗邻？ 食管胸部的走行和吡邻, 试述肝门、肾门、肺门内各器官的心局部关系（10分） 试述肝外胆道的组成，胆总管的分段及其各段的毗邻 试述髋关节的组成和结构特点（10分） 试述膝关节的组成、结构特点和运动。 试述输尿管的行程、分段、狭窄及其血液供给 试述胃的形态、位置及其毗邻 试述胸导管的起始、行经、注入部位及收集范围 心的传导系统组成，各部的位置及机能意义 心脏的血供？ 女性乳房的结构特点及主要淋巴引流？ 胸膜的位置，分布，隐窝及其生理临床意义 胸膜腔的体表投影？ 胸膜腔积液常位于何处？穿刺宜在何处进行和通过的层次结构 ？ 叙述颈根部结构 咽的形态、位置，分部和各部通连 胸骨角平面的器官组织结构和走行, 在胸骨角平面附近有哪些 结构发生了什么形态、位置、行程等改变 直肠的形态和毗邻？ 子宫的位置，形态，分部，动、静脉来源、淋巴回流 子宫的形态、位置、分部、固定韧带 左右纵隔胸膜间血管,神经分布及位置 甲状腺的毗邻：甲状腺前面由浅入深依次为皮肤,浅筋膜,颈筋膜浅层,舌骨下肌群和气管前筋膜.甲状腺叶的后内侧与喉和气管,咽和食管以及喉返 神经等相毗邻,其后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉,颈内静脉和迷走神经,以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻.当甲状腺肿大时,如向内侧压 迫,可出现呼吸与吞咽困难和声音嘶哑等,如向后外压迫交感干时,可出现HORNER综合征,基瞳孔缩小,上睑下垂及眼球内陷等。 大脑动脉环（Willis环）cerebral arterial circle 位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑 前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。在正常情况 下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过环调节， 血液重新分配和代偿，以裣缺血部分，维持脑的营养和机能活动。 体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软 骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。 位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉盘膜裂隙。长45cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个内外口。管的 前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为 腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。腹股沟斜疝即从腹环斜行向下，经腹股沟管至皮下环而突出。 空肠管径较粗，壁较厚，色较红，富含血管，粘膜环状皱襞多而高，粘膜内散在孤立淋巴小结，系膜内血管弓和脂肪均较少。而回肠管径较细，肠 壁较薄，颜色稍白，血管较少，粘膜环形皱襞疏而低，粘膜内除有孤立小淋巴结外，尚有集合淋巴小结，系膜血管弓较多，脂肪较丰富。 股管femoral canal为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，平均长约1.3cm。其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜 ；后壁依次为：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。股管下端为盲端，称股管 下角 股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股环是股管上通腹腔的 通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜。从腹腔面观察，此处有一小凹，称股凹，位置高与管环约1cm。股管内除有12个腹股 沟深淋巴结外，尚有脂肪组织。腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，继经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。 值得注意的是，股环上方常有腹壁下动脉和闭孔动脉的吻合支在陷窝韧带附近。有是此吻合支异常粗大，甚至代替了正常的闭孔动脉，称为异 常闭孔动脉，出现率为18.0%。行股疝修补术时，特别是切开腔隙韧带时，应特别注意避免损伤此动脉造成大出血。因股环前、后和内侧三面均为 韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生绞窄 股鞘 femoral sheath: 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔， 将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管 股三角 femoral triangle: 位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股 动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内 侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌和长收肌。 （1）股动脉：是股三角内的中心结构，有四大分支。向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。向后发出股深动脉，该 动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。 （2）股静脉：位于动脉内侧，有四条属支，与动脉的分支同名但归属有异。其前方为一支，即大隐静脉。后方为三支，即股深静脉、旋股内 、外侧静脉。 （3）股神经：位于动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉下行，即隐神经及其外侧的股内侧肌支。 （4）股鞘： 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM.股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔 三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管（图1-8）。 （5）股管： 其前界为腹股沟韧带及筛筋膜；后界为耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜；内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧界为股静脉内侧的纤 维隔。 神经、动脉和静脉三者间的动态变化为：由原位的外、中、内关系，发展到前、中、后关系。即外侧的神经向前，内侧的静脉向后，在三角的 尖部，神经和血管呈前后一排，由前向后分别为：隐神经、股动脉、股静脉、股深动脉、股深静脉。因此，在三角尖部由前向后刺入，可同时损伤 四条血管。股动脉浅面无任何神经肌支跨过，沿股动脉切开，除切断浅层的股前皮神经和隐神经外，无任何神经肌支受损。动脉的内侧肌群由闭孔 神经支配，其外侧肌群由股神经支配，耻骨肌位于动脉内侧，也由股神经支配，但该神经由动脉之深面通过。 后纵隔位于心包后壁与下部胸稚之间，上平胸骨角，下达膈。内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干 胸部和内 脏大、小神经等。其中食管、胸导管、迷走神经和交感干等行经上纵隔和后纵隔，在此一并叙述。在气管杈以下，食管位居后纵隔最前 部，其后为胸主动脉、奇静脉和半奇静脉，胸导 管在胸主动脉与奇静脉之间，食管和胸主动脉周围还有淋巴结。 1食管胸部约占食管全长的710，长约18cm，上自胸廓上口接食管颈部，经上纵隔后部和后纵隔下行，穿膈食管裂孔续为食管腹部。 （1）分段：按食管所在部位分为颈、胸、腹部。食管胸部又以气管杈下缘为界分为胸上段和胸了段。临床常用的分段法是以主动脉弓上缘和 肺下静脉下缘为标志，把食管分为 上、中、下段。上段自食管起始处至主动脉弓上缘，中段自主动脉弓上缘至肺下静脉不缘，下段自肺下静脉下 缘至食管末端。 （2）行程：自胸廓上口入上纵隔后部，位于气管与脊柱之间稍偏左侧，向下越经气管杈后方，逐渐位于中线上，在胸主动脉的右侧沿心包下 行至第7胸椎高度又偏左侧，在胸主 动脉前方向左前下行，至第10胸椎高度穿膈食管裂孔续为腹部。由上述可见，食管是弯曲的。从侧方观察，食 管呈凹向前的弯曲，其曲度与脊柱胸曲一致；从前方观察，上段偏左，中段偏右，下段偏左，呈现两个轻度侧曲。 （3）毗邻：食管前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈。左主支气管在平第4、5胸椎间跨过食管前 方向左，此处食管狭窄，为异物常嵌顿处。 在第5胸椎以下，食管与左心房相邻，左心房扩大可压迫食管。后方有脊柱胸段及其与食管间的食管后 间隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后 动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动 脉、胸导管上份和左纵隔胸膜。右侧有奇静脉弓和有纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左 侧者向下至食管前面，右侧者 至食管后面，分别形成食管前、后丛，由丛发出食管支至食管，其余纤维继续向下合成迷走神经前、后干，经食管裂孔至腹腔。 （4）食管与胸膜的关系：食管左侧在主动脉弓上方的部分与左纵隔胸膜相贴，其间有胸导管和主动脉弓，在主动脉弓以下至第7胸椎以上，食 管不与纵隔胸膜相贴，在第7胸 椎以下又被纵隔胸膜相贴。食管与纵隔胸膜相贴处，即食管上、下三角的所在部位。食管右侧除奇静脉弓处外，其 余部分均与有纵隔胸膜相贴，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管 后方达中线，形成自营后隐窝，故在左胸入路的食管下段手术时，有破人有胸膜 腔的可能。 （5）狭窄部位和食管括约肌：食管全长有三个生理性狭窄，其中两个位于胸部，即与左主支气管相交处和穿隔食管裂孔处。狭窄范围约为1 517cm。 （6）血管、淋巴和神经：食管胸上段的动脉来自上部肋间后动脉和支气管支，以5支为多见。胸下段的动脉来自食管动脉，以12支多见。食 管壁内静脉丰富，在粘膜下层和食 管周围吻合成丛，称食管静脉丛，由丛汇成数条食管静脉，注入奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。食管静脉丛 向下与胃左静脉属支有丰富吻合，当门静脉高压症 时，可经此途径建立门腔静脉间的侧支循环，因而食管静脉丛血流量加大，可导致食管静脉曲 张，甚至破裂出血。食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结，胸下段的淋巴管注入纵 隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管胸部尚 有部分淋巴管不经局部淋巴结，直接注入胸导管。食管的神经来自胸交感干和迷走神经。食管壁横纹肌由喉返神经支配，平滑肌和腺体由 交感和 副交感神经支配，粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。 会阴中心腱perineal central tendon又称会阴体，男性位于肛门与阴囊根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上，呈楔形，尖朝 下，底朝上，深3-4cm。附着于此处的肌有：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌（男性为尿道括约肌）和肛 提肌。 会阴中心腱具有加固盆底承托盆内脏器的作用，分娩时此处受到很大的张力易于破裂，所以在分娩时要注意保护会阴。 甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第六气管软骨。甲状腺峡部位于第2-4器官软骨前方。 甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖，左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神 经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。当甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；如向后外方压迫 颈交感干时，可出现Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上眼睑下垂及眼球内陷等。 甲状腺血管与神经的关系：见局部解剖学P38-40。 颈深筋膜：颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。 、颈深筋膜浅层 lamina superficialis fasciae colli：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了 颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个 腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。 、颈深筋膜中层 lamina media fasciae colli （颈内脏筋膜）：颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 carotid sheath 。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状 腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli：颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。 四、颈部筋膜间隙：筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙。 、胸骨上间隙 suprasternal space：位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。 、锁骨上间隙 supraclavicular space：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。 、气管前间隙 pretracheal space：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状 腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。 、咽后间隙 retropharyngeal space：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。 、椎前间隙 prevertebral space：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延 至颈外侧区。 五、颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。 手掌：手掌面主要有尺神经、正中神经及其分支分布； 1.尺神经：主干经屈肌支持带的前面，尺动脉的尺侧下行进入手掌，至碗豆骨的外下方分为深浅两支；尺神经浅支：行于尺动脉内侧，发出分支至 掌短肌，并在该肌深面分为指掌侧固有神经和指掌侧总神经。指掌侧固有神经分布于小指掌面尺侧缘；指掌侧总神经至指蹼间隙处，又分为两条指 掌侧固有神经，分布于小指、环指相对缘的皮肤。尺神经深支与尺动脉掌深支伴行，穿经小鱼际肌起始处后，伴行于掌深弓，发出分支至小鱼际诸 肌，所有股间肌，第3、4蚓状肌和拇收肌。深支经碗豆骨与钩骨间的一段位置表浅，容易受损。损伤后，因拇收肌、骨间肌和小指展肌瘫痪，使各 手指不能内收和外展，表现为爪形手。 2.正中神经：经腕管进入手掌，通常行于腕管之后立即分为2支，与掌浅弓同位于掌腱膜的深面，屈肌腱浅面。外侧支：较小，此支先发一返支， 再分成3支指掌侧固有神经。3条指掌侧固有神经分别分布于拇指两侧、示指桡侧掌面皮肤。返支约在屈肌支持带下缘处发出，勾绕拇短屈肌内侧缘 向近侧走行，分支支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌。返支在手部位置表浅，易受损。损伤时拇指部分功能丧失。内侧支：较大，立即分为2条 指掌侧总神经。指掌侧总神经与同名血管伴行，至指蹼间隙处，在同名动脉分支的近侧分为两支指掌侧固有神经，分布于第2-4指相对缘皮肤。正 中神经还发出肌支支配第1、2蚓状肌。 手背：有桡神经浅支和尺神经手背支支配。 桡神经浅支：分布于手背桡侧半皮肤，并发出5条指背神经分布于拇指、示指和中指近节相对缘的皮肤； 尺神经手背支：在手背发出，分布于手背尺侧半皮肤，再发出5支指背神经分布于小指、环指和中指相对缘的皮肤。 结构：头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层： 1.皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 2.皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。 3.帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。 4.腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成 。 5.骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。 P43 P11 肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内 。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的 中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。 临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。 食管胸部约占食管全长的710，长约18cm，上自胸廓上口接食管颈部，经上纵隔后部和后纵隔下行，穿膈食管裂孔续为食管腹部。 （1）分段：按食管所在部位分为颈、胸、腹部。食管胸部又以气管杈下缘为界分为胸上段和胸了段。临床常用的分段法是以主动脉弓上缘和 肺下静脉下缘为标志，把食管分为 上、中、下段。上段自食管起始处至主动脉弓上缘，中段自主动脉弓上缘至肺下静脉不缘，下段自肺下静脉下 缘至食管末端。 （2）行程：自胸廓上口入上纵隔后部，位于气管与脊柱之间稍偏左侧，向下越经气管杈后方，逐渐位于中线上，在胸主动脉的右侧沿心包下 行至第7胸椎高度又偏左侧，在胸主 动脉前方向左前下行，至第10胸椎高度穿膈食管裂孔续为腹部。由上述可见，食管是弯曲的。从侧方观察，食 管呈凹向前的弯曲，其曲度与脊柱胸曲一致；从前方观察，上段偏左，中段偏右，下段偏左，呈现两个轻度侧曲。 （3）毗邻：食管前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈。左主支气管在平第4、5胸椎间跨过食管前 方向左，此处食管狭窄，为异物常嵌顿处。 在第5胸椎以下，食管与左心房相邻，左心房扩大可压迫食管。后方有脊柱胸段及其与食管间的食管后 间隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后 动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动 脉、胸导管上份和左纵隔胸膜。右侧有奇静脉弓和有纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左 侧者向下至食管前面，右侧者 至食管后面，分别形成食管前、后丛，由丛发出食管支至食管，其余纤维继续向下合成迷走神经前、后干，经食管裂孔至腹腔。 （4）食管与胸膜的关系：食管左侧在主动脉弓上方的部分与左纵隔胸膜相贴，其间有胸导管和主动脉弓，在主动脉弓以下至第7胸椎以上，食 管不与纵隔胸膜相贴，在第7胸 椎以下又被纵隔胸膜相贴。食管与纵隔胸膜相贴处，即食管上、下三角的所在部位。食管右侧除奇静脉弓处外，其 余部分均与有纵隔胸膜相贴，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管 后方达中线，形成自营后隐窝，故在左胸入路的食管下段手术时，有破人有胸膜 腔的可能。 （5）狭窄部位和食管括约肌：食管全长有三个生理性狭窄，其中两个位于胸部，即与左主支气管相交处和穿隔食管裂孔处。狭窄范围约为1 517cm。 （6）血管、淋巴和神经：食管胸上段的动脉来自上部肋间后动脉和支气管支，以5支为多见。胸下段的动脉来自食管动脉，以12支多见。食 管壁内静脉丰富，在粘膜下层和食 管周围吻合成丛，称食管静脉丛，由丛汇成数条食管静脉，注入奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。食管静脉丛 向下与胃左静脉属支有丰富吻合，当门静脉高压症 时，可经此途径建立门腔静脉间的侧支循环，因而食管静脉丛血流量加大，可导致食管静脉曲 张，甚至破裂出血。食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结，胸下段的淋巴管注入纵 隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管胸部尚 有部分淋巴管不经局部淋巴结，直接注入胸导管。食管的神经来自胸交感干和迷走神经。食管壁横纹肌由喉返神经支配，平滑肌和腺体由 交感和 副交感神经支配，粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。 由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤 出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔， 有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1 厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合 性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股 韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨 囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与 耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被 覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。 髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关 节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大 。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵 向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽 骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆，在髌韧带的两侧，有髌内、外侧支持带，为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延，并与膝关节囊相编织；后方有腘 斜韧带加强，由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成；内侧有胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层；外侧为 腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。 关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约 4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合 成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。 由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆，而胫骨髁的关节窝较浅，彼此很不适合，在关节内，生有由纤维软骨构成的半月板。半月板的外缘 较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后 份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间，边缘与关节囊 纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧，后端 止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面 的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主 要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移 。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂 ；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。 膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧 带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫 骨后移的作用。 由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节腔内的辅助结构有