分娩期并发症产妇的护理课件

2019/5/27,复习,妊娠期 分娩期 产褥期,2019/5/27,第一节 产后出血,2019/5/27,新闻导入,是目前我国孕产妇死亡的首要原因。,学习目标,护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价,护理程序,2019/5/27,概述,产后出血是指胎儿娩出后24 内出血量达到或超过500ml。 娩出24小时至6周出血称晚期产后出血。 其发病率占分娩总数的23。,2019/5/27,健康史-评估有无引起产后出血的原因,产妇精神因素 体力衰竭 滥用镇静剂及麻醉药 前置胎盘 多胎,急产 产力过强 巨大儿 手术助产操作不当,胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘剥离不全,血友病 妊娠并发症,2019/5/27,身体状况-评估产后出血类型,2019/5/27,身体状况-评估产后出血量,1.称重法：,2.容积法：,3.面积法：,4.休克指数法：,5.血红蛋白测定,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,称重法,失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重g/ml),2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量,容积法,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,面积法,可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量 如血染纱布l0cml0cm为10ml；15cm15cm、为15ml。,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,休克指数法,SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血红蛋白测定,血红蛋白每下降10g/L，失血约400500ml。 血红蛋白参考值是 女 110-150 g/L,2019/5/27,护理诊断及合作性问题,组织灌注量改变 与阴道失血过多、体质虚弱有关。 恐惧 与担心生命安全有关。 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 潜在并发症 失血性休克、希恩综合征。,产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染,处理原则,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,子宫收缩乏力,1.按摩子宫：,2.应用缩宫剂：,3.宫腔纱条填塞：,4.结扎髂内动脉,5.：子宫动脉栓塞,6.：切除子宫,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.子宫按摩,腹壁按摩宫底,2019/5/27,双 手 压 迫 按 摩 子 宫 法,双手压迫和按摩子宫,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2.宫缩剂,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3.宫腔纱条填塞,2019/5/27,4.髂内动脉结扎术,2019/5/27,5.子宫动脉结扎术,2019/5/27,6.子宫切除术,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,胎盘因素,胎盘滞留：宫腔检查，已剥离则立即取出,胎盘粘连：手剥胎盘取出,胎盘植入：保守治疗 or 切除子宫,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,软产道损伤,彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合,2019/5/27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子,凝血功能障碍,2019/5/27,（休克纠正，出血得到控制后）,监测生命体征 观察宫底高度、子宫软硬情 况和阴道流血量及色泽 鼓励产妇进食，加强营养 保持会阴的清洁，预防感染 做好心理护理，宣传母乳喂 养的优点，保持愉悦的心情,2019/5/27,预防,1.产前预防：加强营养，定期检查，早期发现，嘱其提前入院 2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素 3.产后预防：产后2小时监测生命体征，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。,2019/5/27,作业-病例分析,患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检。规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出，查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理，80分钟后BP70/45mmHg,P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔。给予快速静脉点滴5%GS1000ml转院。,2019/5/27,问题,1.休克指数是多少？初步估计出血量为多少？ 2.分析产后出血原因？请制订处理计划，为什么要这样处理？,2019/5/27,O(_)O谢谢,2019/5/27,第二节 胎膜早破,定义,临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%17%,第一节 胎膜早破,一、健康史,生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交,第一节 胎膜早破,二、身体状况,症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流,第一节 胎膜早破,三、处理原则,1、期待疗法：妊娠2835周，无感染，羊水深度3cm; 2、终止妊娠： 阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产； 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。,第一节 胎膜早破,四、辅助检查,阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,第一节 胎膜早破,五、护理诊断,有感染的危险 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂受压和早产儿各器官发育不成熟有关。,第一节 胎膜早破,严密观察胎儿情况 积极预防感染 预防脐带脱垂 健康教育,第一节 胎膜早破,护理措施,第三节 羊水栓塞,概述,羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险。 足月妊娠死亡率70%80%，早中期流产病情较轻。,第四节 羊水栓赛,一、病因,羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,第四节 羊水栓赛,二、临床表现,急性休克期 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫绀、低氧血症 左心衰竭 出血期 凝血障碍 肾功能衰竭期 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,第四节 羊水栓赛,三、护理诊断,气体交换受损：与肺血管阻力增加有关 组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关,第四节 羊水栓赛,急救护理 病情监测 执行医嘱 分娩护理 心理护理 健康教育,四、护理措施,第四节 羊水栓赛,抗过敏 缓解肺动脉高压 抗休克 防治DIC 预防感染,第四节 子宫破裂,一、疾病概要,子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一,分 类 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 部位：子宫体破裂和子宫下段破裂 程度：完全破裂和不完全破裂 原因：自然破裂和创伤性破裂,（一）原因 1.胎先露部下降受阻 2.子宫瘢痕 3.宫缩剂使用不当 4.手术创伤,（二）临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。,1、先兆子宫破裂,（1）症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快 排尿困难、血尿 胎儿宫内窘迫,（2）体征 胎心：先加快后减慢或听不清 病理性缩复环,2、子宫破裂,（1）症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。,（2）体征 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿,胎盘早剥和子宫破裂的鉴别,(三)处理原则,1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备,护理诊断,1、疼痛:与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子宫破裂血液剌激腹膜有关 2、组织灌注量改变:与子宫破裂后大量出血有关 3、预感性悲哀:与子宫破裂及胎儿死亡有关,护理措施,（一）预防子宫破裂 1、加强计划生育宣传，减少多产。 2、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。 3、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产。,4、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。 5、严密观察产程。 6、子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。 7、避免损伤性过大的阴道助产及操作,护理措施,(二)先兆子宫破裂阶段 1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。 2.出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环,应立即报告医师或停止催产素引产。 3.测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧,做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。 4.协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术,护理措施,护理措施,(三)子宫破裂阶段 1.迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。 2.补充电解质及碱性药物,纠正酸