医学课件糖尿病病人的运动疗法

糖尿病病人 的 运动疗法,主任医师、教授，现任兰州华医糖尿病医院首席专家、门诊部主任。曾任中华医学会甘肃医学会糖尿病委员会副主任委员，内分泌学会副主任委员。从事消化及内分泌临床工作4 0余年，积累了丰富的临床经验，尤其擅长糖尿病等内分泌系统疾病的治疗，医疗事故鉴定专家库专家，曾在国家和省级杂志上发表论文4 0余篇，是糖尿病治疗领域知名度较高的专家。,王 慧 文 简 介,糖尿病病人的运动疗法,一、为什么说运动对糖尿病患者有 重要意义 从科学的角度来讲，长期的运动锻 炼不仅可以增强个人体质，改善肌糖原 的氧化代谢和心血管及肺脏功能，增加 最大摄氧量，增强肌肉力量，而且还有 利于恢复心理平衡，消除焦虑，振作精 神，增强信心，调整体重，提高工作效,率和生活质量。运动对患者有特殊意义：对糖尿病患者而言运 动具有更大的意义。 1 运动对糖尿病治疗的意义 (1) 提高胰岛素敏感性，降低血糖：运动锻炼可使肌肉摄取 葡萄糖增加和利用增加，从而提高胰岛素敏感性，降低血糖。 (2)改善脂类代谢，调节体重。 (3)改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征。 2 运动是治疗糖尿病不可缺少的环节 适量而定期的运动能增强体质，改善健康状况，它不仅可 以降低血糖，还能减少降糖药的剂量。,3 运动对糖尿病儿童的重要意义 运动是维持儿童正常生长发育所必需的。经常参加运动的糖 尿病儿童的代谢控制比较好，其并发症的发生率和病死率都明 显低于不参加运动的儿童。 鉴于运动的诸多益处，应开展运动治疗。散步属于有氧运 动，最简便、安全、实用、应列为首先。 二、糖尿病患者适宜参加有氧运动，还是无氧运动 运动分有氧运动和无氧运动。 1 有氧运动是需耗氧的运动，多为大肌肉群的运动，可起 到增加葡萄糖利用、动员脂肪和改善心肺功能的作用，常见的,运动方式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳 舞、打太极拳等。 2 无氧运动是主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或消耗 氧很少的运动，可增加特定肌群与力量和吞积，但携氧不足， 乳酸生成增加，可出现气促和肌肉酸痛，常见的运动方式有举 重、百米赛跑，跳高和跳远等。此种运动对糖尿病代谢异常无 明显益处。 三、如何在运动前进行自我体质评估 在进行体育运动或体育锻炼前，首先要对自己的健康状态及体 质有个基本评估。要了解同年龄与健康人体质评估指标，比较,一下自己的情况，做出更科学与运动计划和项目选择。 判定身体体态是否正常，体态是肥胖还是消瘦，主要体重 指数（BMI=实测体重/身高m2）表示。肥胖者特别是腹型肥胖 者脂肪大多储存在腹部，故肚子大，腰围粗，腰围与臀围比例 增大，当此比例0.98（男），患心脏病与危险将增加40%， 此比例0.88与女性要比0.95，女0.86为具有心血管疾病 危险的判定标准。 最基本的反映身体功能的指标是肺活量、血压、心率、负 荷运动后心率变化。成年人安静时心率为60-80次/分，运动后,心率会增快，这就是顺荷运动心率自测心功能的原理。 1 成年人台阶试验：有节律地上下两级台阶，速率120次/s， 共上下台阶3分钟，平均每秒上下1次，观察运动停止后1-1.5分 钟，2-2.5分钟。3-3.5分钟时的脉搏数，脉搏越快，恢复越慢，心 功能越差。老年人做坐下站起运动，30次/分，共做3分钟，这两 个实验都是观察心脏功能的运动负荷实验。 2 平衡能力自测：闭目单腿站立时间，即双眼闭合，双手下 垂于身体两侧，计算单腿站立的时间，测试大脑反应的能力与大 脑的运动平衡能力。通常40-49岁时间为9秒；50-59岁时为8秒； 60-69岁时为7秒；70-79岁以上为6秒。低于此时间为大脑运动平,衡能力下降。 四、糖尿病患者体育活动要掌握哪些原则 1 运动的“度” 糖尿病患者有别于健康人，参加运动时必须注意掌握好分 寸。患者每日或每周定时进行数次锻炼，每次以持续20-40分 钟为宜，这样才能使运动治疗达到“火候”。 生理学研究表明：患者运动最初的5-10分钟达不到降血糖 的目的；运动时间20-30分钟时降糖的作用最佳；运动时间超 过40分钟，虽然血糖可以降低，但血中的脂肪浓度增加，会加 重病情。运动时应以不出现心悸、气息急促为度。,2 运动与节奏 要注意调整好运动的节奏，在运动前要做简单的热身运动， 逐渐加大运动量，使心肺功能有一个适应的过程，运动快结束 时，至少要有5分钟的减速调整。 3 运动的时机 有人担心，运动时机掌握不当会诱发低血糖，实际上这不应成 为糖尿病患者参加运动的障碍。但患者在锻炼时应注意时机，如 不要在胰岛素和口服降糖药物发挥最大效应时做运动。为了做到 有备无患，患者在运动，身上可备几块糖果或饼干，以备应急。 4 运动的禁忌,1型糖尿病患者在血糖没有得到很好的控制之前，不要进行 体育锻炼；2型DM患者虽然不禁忌运动锻炼，但也以一般的步 行锻炼为安全；有视网膜病变的患者，运动量不易过大、以免 诱发眼底出血；有心、肝、肾、肺功能不全或急性感染等严重 并发症的患者，运动当属禁忌之列。由于患者大多为中老年人， 适宜勿过的原则，绝不能运动过度。较为理想的做法是，明确糖 尿病后，在开始正规运动前，应该做次全面的体检，在了解自己 的健康情况和取得医生指导下，开展运动。 五、糖尿病患者运动前后应注意什么 1 为确定运动方案是否安全，在运动前、后要监测血糖，,用胰岛素或口服降糖药治疗的患者，在运动时应随身携带 糖果、饼干、水果或饮料等，以备出现低血糖时食用。 2 运动前要先做准备活动，之后逐渐增加运动量。 3 避免在过冷、过热、湿度大或有烟雾的环境中做高强 度的运动。 4 运动时间较长时应注意饮水。 5 如果在运动中感到头晕、虚弱无力、大汗、面色苍白、 气急、胸闷或某一部位出现疼痛等不良反应时，应停止运动， 并及时取得医生的指导。 六、糖尿病患者如何控制运动强度，选择运动项目,运动有助健康，但大强度的 运动对于病情控制得不到好处的 患者来说有害而无益。请在医生 的指导下，适度而有规律地进行 运动，这样有利于控制您的病情, 并可以改善全身状态，增强体质 振作精神，提高生活质量。,运动方式和运动强度的选择,七、有哪些步行方式，如何步行 步行的“菜单”是极其丰富的，不同的年龄，不同的病情，不 同的健身运动者可以进行适当选择，或者循序渐进地进行。 1 慢步行走：每分钟行走50-80步，俗称散步，适合年老 体弱者。 2 中速行走：每分钟行走80-120步，不紧不慢，不急不 缓，中速前进。 3 快步行走：每分钟在120步以上，前进速度比较快，消 耗能量比较多，有时会成为耗氧运动，对年老体弱的患者不宜 提倡。,4 正步走：适宜病情较轻的患者。当然，不必像军人那样 正规与标准，这对肥胖者减肥是适用的。 5 按摩步行：一边步行一边用手掌按摩上腹部，可以促进 胃液分泌与胃的排空，也有利于腹部脂肪的代谢，对于腹部减 肥有益处。 八、如何选择自己的步行强度 1 60岁以上的老年人以及血糖不稳定的患者适合散步，每 分钟走60-80岁。缓步行走可以稳定情绪，消除疲劳，不会引起 低血糖反应，但运动强度偏小。 2 60岁以下的患者适合快步行走，每分钟走100-130步。,但需注意预防低血糖反应，口袋中应预备糖果或饼干。 3 身体健康，体型肥胖的患者适合疾步行走，每分钟可走 150步以上，速度接近竞走。这种走法能减肥。 运动可消耗葡萄糖、降低血糖，但有时也会引起血糖过低 而出现低血糖反应。因此，在整个运动过程中及运动后，要重 视自己的感觉。当出现严重的呼吸费力，胸前压迫感、头晕、 眼花、出大汗、面色苍白等现象或不能耐受运动时，应立即停 止运动。 九、步行锻炼要注意什么 走路虽是最简单的运动与锻炼方法之一，但也要讲究技巧。,1 姿势要正确，做到：头要正直、目要平视，躯干自然伸 直，身体重心稍前移，上肢与下肢配合协调，步伐有力而稳重， 步幅适中，两脚落地有节奏感。 2 步行过程中呼吸要自然、平和、应尽量注意用腹式呼吸、 呼吸节奏与步伐节奏要配合协调，坚持有氧运动的程度，这样才 能在步行锻炼中受益并减少疲劳感。 3 坚持“三有”原则“三有”是有恒、有序、有度。有恒是指运 动要持之以恒，这是对毅力的培养与考验。 有序是指运动要循序渐进。有度是指运动不要过量，保持有 氧运动，每次运动量适度。,4 坚持“三不”原则。“三不”是不攀比、不争强、不过量。 5 一般以晚饭后1小时左右进行比较适宜。过去的“饭后百 步走，能活九十九”的观点是不科学的；因为刚进食后，血液主 要分配在消化系统帮助消化，若立即进行运动，会使消化系统 血液流往肢体，不利于食物消与营养吸收，不利于健康。 步行运动是要顺其自然，无论是慢步、快步、大步、小步、 只要适合自己的身体状况循序渐进，只要持之以恒就会对糖尿 病产生一定的治疗效果，从而“走”出健康来。 十、“走出健康来”的说法对吗 步行对糖尿病的治疗效果是医生界所公认的，因此，值得,大力提倡与推广应用。“走出健康来”的说法很有道理。俗话说 “举手投足都是运动”，运动就要消耗能量，能量来源于体内糖与 脂肪的氧化代谢。步行的健身作