帕金森病课件_2

帕 金 森 病 (Parkinsons disease),二、授课内容,概念,病因及发病机制,临床表现,诊断,治疗,护理,概念-帕金森病,帕金森病(Parkinsons disease, PD) 又名震颤麻痹(paralysis agitans)。 是由英国医生Parkinson首先描述的 常见的中老年人神经系统变性疾病 病程较长，可持续数年或数十年,概念,帕金森病 帕金森综合症,临床表现: 静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。 病理特征: 黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成,概念共同点,概念不同点,帕金森病：特发性，病因不明 帕金森综合症：继发性，有明确病因 可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍 脑血管病、肿瘤等,影响因素,年龄老化,纹状体,黑质,脊髓前角,运动神经元,调节运动功能,DA,ACh,发病机制,临床表现,姿势步态异常,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,临床表现- 1静止性震颤(statictremor,一、静止性震颤,临床表现- 1静止性震颤(statictremor),1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律46Hz，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失 2、常为首发症状(60%70%)，一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累,临床表现- 2肌强直(rigidity),铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管； 齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。,临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia),一般性表现： 动作启动困难 自主动作变慢、幅度变小 重复动作易疲劳 做序列性动作困难 不能同时做多个动作 僵住,特殊表现： 解系鞋带、扣纽扣难 “小写症” “面具脸” 手摆动减少 流涎 言语减少，语音低沉单调,临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia),面具脸(masked face)： 表情肌活动少 双眼凝视 瞬目减少 流涎,临床表现- 3运动迟缓(bradykinesia),小写症(micrographia),临床表现- 4姿势步态异常,站-屈曲体姿 行-步态异常 转弯-平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失,临床表现- 4姿势步态异常,屈曲 体姿,临床表现- 4姿势步态异常,晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲慌张样步态 转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动,临床表现- 5其它,1、自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗 2、皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出,3、精神异常：抑郁症、认知障碍,辅助检查,血、脑脊液常规化验无异常 CT、MRI无特征性所见,静 止 性 震 颤,运 动 迟 缓,齿 轮 样 肌 强 直,姿 势 反 射 障 碍,临床诊断标准,标准：存在以上至少2个主征，但至少包括前两项之一,帕金森病临床诊断标准,无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等 无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩 症状不对称，左旋多巴治疗有效,减缓神经变性,减轻药物不良反应,缓解 症状,治疗目的,抗胆碱能 药物,左旋多巴,金刚烷胺,多巴胺受体 激动剂,治疗,帕金森病对症治疗：抗胆碱能药物,药物 ：东莨菪碱、盐酸苯海索 作用：1、能维持纹状体的递质平衡 2、对震颤和肌强直有效,金钢烷胺,1、促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再摄取 2、能改善震颤、肌强直和运动迟缓等症状,左旋多巴制剂,左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。 对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。,多巴胺受体激动剂,常用：溴隐亭 1、早期：可延缓多巴胺替代药物的使用 2、中、晚期：改善症状；并减少替代药物的用量,护理,安全护理,用药护理,康复护理,日常护理,健康指导,安全护理,1、避免跌倒 2、避免伤害 3、设置扶手 4、垫高坐椅、马桶 5、防止坠床 6、认知障碍护理,用药护理,1、调动病人配合治疗的积极性 2、介绍用药常识 3、药物不良反应及处理,用药护理：左旋多巴制剂,1、早期：胃肠道症状、直立性低血压、失眠、甚至有严重的精神症状 2、长期使用：运动障碍、症状波动,用药护理：抗胆碱能药物,1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想 2、青光眼及前列腺肥大患者禁用,用药护理：金刚烷胺,1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、心悸、精神症状 2、严重肾病者禁用,用药护理：多巴胺受体激动剂,1、最常见的为恶心、呕吐 2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压,康复护理,目的是防止和推迟关节强直与肢体挛缩,康复护理：疾病早期,主要表现震颤 1、指导病人尽量参加有益的社交活动、尽可能继续工作 2、鼓励病人独立完成日常生活活动。,康复护理：疾病中期,此期已出现行动障碍，要有目的有计划地指导锻炼。如进行面部动作锻炼、头颈部的锻炼 、躯干的锻炼 、腹肌锻炼 、手部的锻炼 等等。,康复护理：疾病晚期,此期病人大多卧床不起。 主要是取舒适体位、给予被动运动和肌肉按摩,日常护理：饮食护理,1、高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白易消化饮食 2、忌高蛋白、槟榔,日常护理：排便护理,1、多饮水、多食麻