心房颤动抗凝治疗中国专家共识课件

心房颤动抗凝治疗 中国专家共识,主要内容,房颤分类 抗凝的必要性 我国的现状 如何实施,房颤分类,首诊房颤（首次检测到的房颤，无论是否首发、有无症状、何种类型、持续多久、有无并发症等。） 阵发性房颤（指持续时间7d，一般48h，可自行转复为窦律） 持续性房颤（持续时间7d的房颤） 长期持续性房颤（持续时间1y，医患愿意转复） 永久性房颤（持续时间1y，不能转复或者转复后复发）,首诊房颤可以是以下4种类型中的任意一种,普通人群的发生率0.74%(30-85岁) (2012年) 80岁：7.5% 致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中 非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率（约5%）是非房颤患者的2-7倍,当前，在中国的35岁以上成年人中，房颤的发病率为0.74，相当于800万房颤患者。卒中是房颤最主要的并发症，房颤可使卒中发生率增高4-5倍，即使是接受节律控制的房颤患者，仍然存在较高的卒中风险。在中国的房颤患者中，随着年龄增加，卒中发生率逐渐增高。 2012年,当前，在中国的35岁以上成年人中，房颤的发病率为0.74，相当于800万房颤患者。卒中是房颤最主要的并发症，房颤可使卒中发生率增高4-5倍，即使是接受节律控制的房颤患者，仍然存在较高的卒中风险。在中国的房颤患者中，随着年龄增加，卒中发生率逐渐增高。 2012年,中国及其它国家房颤的发生率,5.5%,5.4%,中国的房颤患者达 8百万,华法林应用降低脑卒中发生率 真实世界数据,JAMA Intern Med 2013;173:159,美国15年医保数据库分析 华法林未显著增加出血性卒中发生率,卒中发生率/1000人年,抗凝治疗,房颤抗凝治疗：CHA2DS2评分,危险分层-CHADS2评分新拓展,老,新,CHADS2-VASc 积分,推荐治疗方案,2,I, B,1,a,B,0,b,C,推荐级别,华法林/NOAC,不抗栓 、OAC 或阿司匹林,不抗栓,JACC 2014; Epub,2014 AHA/ACC/HRS 房颤指南,房颤抗凝治疗中国专家共识,依据CHADS2评分对房颤患者的卒中风险进行评估分层后，采取相应的治疗方案,抗凝药的选择,CHADS2评分0分：一般无需抗凝治疗 CHADS2评分1分：ASA 100-300mg或华法林 CHADS2评分2分: 华法林,抗凝药物,X因子抑制剂,肝素类剂,直接凝血酶抑制剂,溶血栓/溶纤维蛋白,组织因子,血浆凝血瀑布,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,阿司匹林,抗血小板药物,ADP受体/P2Y12受体抑制剂,糖蛋白b/a受体抑制剂,胶 原,ADP,血栓唍A2,GP b/a构象改变,血小板聚集,血栓,Xa因子,AT,AT,抗栓、抗凝药物作用靶点,华法林的应用历史,20世纪三十年代，美国Wisconsin大学的Karl Link从腐败的甜三叶草中分离出了双香豆素，家畜吃了会诱发出血性疾病 霉菌将无毒的香豆素转化成可诱发出血的双香豆素,NEJM.2003;349:1762,华法林的使用,连续服药4-5天后达到，停药5-7天后完全消失 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，每4周监测1次 INR即时检测技术（point-of-care test, POCT）,华法林禁忌,围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病,BMJ 2002; 325: 1022,食物影响药效的因素,富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。,HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查 积分0-2分，出血低风险,INR增高或发生出血性并发症的处理,凝血瀑布,IXa,Va,II,新抗凝药,Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2001;119:95S.,抗凝药种类,凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ）,2013中国专家共识： 在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者,达比加群酯与华法林的比较,Dabigatran etexilate is in clinical de