慢性阻塞性肺疾病课件

慢性阻塞性肺疾病（COPD）,.,一般情况,姓名:薛典模 诊断:慢性阻塞性肺疾病 性别:男 年龄:86岁 饮食:普食 级别护理:二级护理 自理能力:部分自理,主要病情,主要病情 患者因反复活动后胸闷气促20年,加重1小时收治入院,既往史 注意肺部听诊有无干湿罗音，久病者有无肺气肿体征,主要阳性指标,CRP:3.8mg/dl PaO2：6.5Kpa 纤维蛋白原:6.09g/l PaO2：6.7Kpa WBC:9.9810 9/l SaO2：86% 淋巴细胞：13.8% 单核细胞：8.7% 中性粒细胞：76.4%,主要治疗,主要治疗：益索平喘 兰苏化痰 美特消炎 无创呼吸机辅助通气 吸氧,病情观察,护理诊断,气体交换受损：与气道内粘液堆积有关 清理呼吸道无效：与支气管感染、痰液稠不易咳出有关 活动无耐力：与缺氧有关 知识缺乏：与信息来源受限有关 睡眠形态紊乱：与频繁咳嗽、咳痰有关 潜在并发症：呼吸衰竭,气体交换受损-与气道内黏液堆积有关,保持室内空气新鲜,定时通风,每日2次,每次1531分钟,注意保暖,室内温度2022度 给予患者舒适的卧位,如抬高床头、半卧位 给予持续吸氧，保持氧系统通畅 鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，并尊遗嘱给予化痰药,清理呼吸道无效-与痰液粘稠不易咳出有关,观察痰液的色、质、量，并做好记录 保持呼吸道通畅 鼓励患者多饮水,活动无耐力-与缺氧有关,指导患者锻炼，如：有效咳嗽、拍背，腹式呼吸等 采取舒适卧位、吸氧 指导患者无创呼吸机的使用方法，如何人机配合,指导如何正确使用呼吸机,使用中关键注意点 半卧位（头抬高30度以上） 鼓励咳嗽、咳痰，辅以翻身拍背 选择面部大小合适鼻面罩 固定带的松紧度以插入12指为 缓慢均匀呼吸 尽量不要张口呼吸 不要经常做吞咽动作 鼻梁及下颌处垫干净敷料,知识缺乏-与信息来源受限有关,讲解疾病基本知识 讲解服药的方法和目的 探讨特殊疗法的方法及其重要意义 探讨通常会导致肺部疾病恶化的因素,睡眠型态紊乱-与咳嗽有关,提供病人舒适，安静的环境 睡眠期间减少不必要的打扰 减少病人白天睡眠时间及次数 遵医嘱给药治疗原发病,潜在并发症-呼吸衰竭,遵医嘱吸氧，并观察氧疗效果，若呼吸缓慢或意识障碍加重。提示二氧化碳潴留，应通知医生，及时处理 保持气道通畅，防止舌后坠,慢性阻塞性肺疾病（COPD） 相关知识,什么是COPD,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎和（或）肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。 病理学改变包括：粘液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。,COPD临床表现,咳、痰、喘、炎 排除其他心肺疾病后 症状呈慢性经过时间长达数年至数十年 咳嗽、咳痰、喘息、气促反复发作,COPD的分型及分期,分期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期,分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰、喘息,COPD急性加重期的治疗原则,改善症状 支持呼吸道功能 稳定内环境 防治并发症 控制炎症,COPD的严重度评价,COPD稳定期的治疗原则,健康教育 控制职业性或环境污染 药物治疗 氧疗 康复治疗 外科治疗,COPD缓解期的治疗,教育和督促患者戒烟 指导患者了解疾病的相关知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制的技巧如腹式呼吸等 需特别注意病情变化，及时决定送医时机 注意生活规律，加强营养,家庭氧疗（LTOT）,定义：对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率、生活质量、运动能力、改善睡眠质量和行为认知能力 指征：PaO255mmHg伴肺动脉高压，新功能不全、红细胞增多症,目标：维持静息、睡眠、活动时SaO290% 方式：12L/min 15h/d,家庭氧疗（LTOT）,康复治疗,保持呼吸道通畅-进行有效咳嗽,方法： 缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。 停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽。 再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到23次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。,保持呼吸道通畅-胸部叩击,操作原则： 从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。 方 法： 将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。,保持呼吸道通畅-体外引流,通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。 原则： 是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下。 适应证: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者。 禁忌证: 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病等。 注意事项 每天23次，每次15min，每种体位维持510min 头低位引流在饭后12h进行 操作中专人守护，注意安全，防坠床 如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止,保持呼吸道通畅-体外引流,常用引流体位 倾斜俯卧位，头低45 倾斜左右侧卧位，头低45 倾斜仰卧位，头低45 倾斜左右半侧卧位，头低30 半侧卧位，向后靠,引流部位 两肺下叶和后底区 左右肺下叶外底区 两肺下叶前底区 右肺中叶 两肺上叶前区,呼吸训练-肌肉放松训练,目的 缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗； 使肌肉放松，减少不协调的呼吸，建立有效的呼吸模式； 体位 坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上，双手置于被子内。 站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾。 方法 先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再放松, 逐步将各紧张的肌肉松弛 做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌群的放松,呼吸训练-缩唇呼吸,定义： 提高气道内压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼气时气道过早塌陷，有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能 方法： 经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹口哨样缓慢呼气 原则： 缩唇口型大小和呼气流量，以能使距离口唇1520cm处的蜡烛火焰随气流倾斜却不致熄灭为适度。 吸呼比大致为2：4,呼吸训练-腹式呼吸,定义： 也称膈式呼吸，主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸运动锻炼，其外在表现为腹部的隆起和下陷。 意义： 是运用膈肌做深缓呼吸，达到改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，提高潮气容积，减少肺的残气，增加肺泡通气量，改善气体分布，减低呼吸功耗，提高呼吸肌肉耐力和力量，缓解气促症状。 方法步骤： 第一步：锻炼者体位可取卧位、坐位和立位，全身肌肉放松。如取卧位，两膝下可垫软垫，使躯体半屈，腹肌放松。 第二步：锻炼者将左、右手分别放于上腹部和前胸部，观察胸腹运动情况。 第三步：要求锻炼者平静呼吸，经鼻吸气，上腹部尽量隆起；呼气时经口呼气，腹部收缩下沉，左手稍微加压，使膈肌上抬。 第四步：掌握呼吸节奏，采取深慢呼吸，使吸气和呼气时间比为1：2或1:3. 腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次10-15min，掌握动作要领后，逐渐增加次数和每次的时间，最终形成一种习惯性呼吸方式。,支气管舒张剂的使用方法,常用：可比特、万托林、舒利迭 使用方法为： 移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。 头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。 将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸， 以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并 同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于 5秒钟（有的装置带笛声，没有听到笛声则 表示未将药物吸入）。 尽量屏住呼吸510秒钟，使药物充分分布 到下气道，以达到良好的治疗效果。 将盖子套回喷口上。 用清水漱口，去除上咽部残留的药物。,吸入性糖皮质激素的使用方法,常用：普米克都保 使用方法为： 旋转并移去瓶盖。检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物。 一手拿都保，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填。 吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸 嘴吹气），将吸嘴含于口中，并深深地吸口气 ，即完成一次吸入动作。吸药后 约屏气510秒。 用完后将瓶盖盖紧。10分钟后漱口。,COPD新进展-肺康复,目的： 是减少症状、提高生活质量、提高日常活动中的身体和情感的参与。为了达到这个目标，肺的康复治疗包括了一个较宽范围的可能与肺无关的，对COPD的药物治疗效果不满意的问题，包括：运动能力差，相对的余社会隔离，危险的情绪状态（特别是抑郁症患者），肌肉废用和体重下降。肺的康复疗法经过在一个大型临床试验的仔细评估表明运动负荷的峰值、氧气消耗的峰值、耐久时间都有所增加。在住院病人、门诊病人和家庭治疗病人中都有获得益处的报告。 内容： 肺康复治疗的内容非常广泛包括：体育锻炼、戒烟、营养咨询服务、健康教育等。 疗程： 一个简短有效地肺康复治疗疗程是6周；治疗时间越长效果越好。,COPD新进展-肺康复,肺康复治疗在COPD中的益处 提高运动能力（A级证据）。 减少呼吸