成人基础生命支持心肺复苏术（cpr）课件

,2015版初/高级生命支持,主要内容,一、B L S,一）、基本概念 复苏 resuscitation 心肺复苏 card-pulmonary resuscitation 心肺脑复苏 card-pulmonary-cerebral resuscitation,二）、心肺复苏的历史,1. 原始的心肺复苏 1800年前我国医圣张仲景在金匮要略中描述了心肺复苏方法 西方医学有记载的心肺复苏方法大约在800年前 古代的复苏方法有：加热法、鞭打法、风箱法、滚筒法、马背颠簸法、全身降温法等 。,彼得沙法 （1924-2003） 心肺复苏之父 50年代美国医生彼得沙法(Peter Safar)教授等发表了口对口吹气术论述。 1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础,被世人尊称为“心肺复苏之父“的当代急救医学泰斗 。,三）、现代心肺复苏,成人基础生命支持流程图,生存链是提高CPR成功率唯一有效途径!,生存链的概念（四个早期）: 早期识别、求救 早期CPR 早期除颤AED 早期ACLS,创 伤 疾病 中毒 溺 水 触电,CPR三个阶段,CPR的一般程序和方法,初级复苏基础生命支持（BLS） C（建立循环） A（畅通气道） B（人工呼吸） D（除颤）,第一阶段BLS（CABD）,（一） 评估环境 （二）病情评估 1、突然意识丧失 2、心音、大动脉搏动消失、血压测不出 3、呼吸停止或叹息样呼吸 4、瞳孔散大 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀,检查部位：颈动脉 方法: 患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到甲状软骨下缘，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉 时间：510秒钟,不超过10秒,（三）人工循环(Circulation,C),1、按压部位：两乳头两线/胸骨中下1/3交界处。 2、按压频率：100-120次分。 3、按压深度：5-6cm，儿童为胸廓厚度1/3. 4、下压放松时间比：1:1. 5、按压通气比：成人无论单人与双人均为30:2 儿童单人15:2。 6、每做5个循环CPR后应轮换按压者，应在10秒内 完成。,按压姿势采用跪姿，或立于脚踏板上， 双臂绷直，与胸部垂直， 髋关节为支点，上半身重量垂直下压。,手掌交叉、肘部弯曲,错误,正确,胸外按压要点 位置准确 用力按压 快速按压 动作正确,（四）开放气道(Airway,A) 去除口腔内异物： 仰头-举颏法 仰头抬颈法 双手托颌法(外伤时),托 颌 法 1、双手在患者头部两侧、紧握下颌角， 2、双肘支撑在患者平躺平面， 3、用力向上托下颌、拇指分开口唇， 4、不伴头颈后仰、专业人员必掌握。,（五）人工呼吸 （Breathing, B）,口对口 口对鼻 口对面罩 球囊-面罩 球囊-高级气道,球囊面罩,始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,具备高级气道的CPR,指南2000把D从ACLS提到BLS并定为BLS的 关键措施 。 心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高。,（六）早期除颤Defibrillation,（七）心肺复苏有效的指标 呼吸改善或出现自主呼吸 能扪及大动脉搏动，上肢收缩压60mmHg 散大的瞳孔再度缩小 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红,（八）心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,2015版美国心肺复苏指南更改之处,一）、继续C-A-B。 二）、强调高质量CPR。 三）、一听、二看、三感觉改为同时观察呼吸脉搏。 四）、其他变化,高质量CPR 1、在识别心脏骤停后10s内开始按压。 2、用力按、快速按：频率100-120次/分钟，按压幅度成人5-6cm，儿童4-5cm（胸壁厚度1/3），婴儿4cm （胸壁厚度1/3）。 3、每次按压后让胸壁完全回弹。 4、尽量减少按压中断（时间小于5s）。 5、给予有效人工呼吸，避免过度通气。,二、心脏电复律术,一）、心脏电复律术： 是在断时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。 二）、分类：同步/非同步；单向/双向。,三）、电复律术适应症 1、房扑/房颤 2、室上速 3、室速、室扑、室颤,四）、电复律术禁忌症 1、心脏明显扩大，或有巨大左心房者。 2、严重心功能不全者。 3、洋地黄中毒者。 4、房颤伴高度房室传导阻滞。 5、快-慢综合征。 6、严重电解质紊乱或酸碱平衡紊乱而尚未纠正者。 7、甲亢引起的快速心律失常 8、近期有血栓栓塞性疾病。,五）、心脏电复律术并发症 1、皮肤烧伤。 2、心律失常（早搏）。 3、栓塞。 4、心肌损害（心梗）